肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因，早期发现和治疗可以显著提高患者的生存率。传统的胸部X光检查在肺癌早期诊断中存在明显局限性，而CT检查以其高分辨率和敏感性成为肺癌筛查的利器。低剂量螺旋CT的应用，更是让肺癌早期筛查变得安全可行。了解CT检查在肺癌早期诊断中的应用，关注检查中的关键细节，可以帮助我们更好地利用这项技术守护肺部健康。

1. 为什么CT是早期发现肺癌的“利器”？

相比于传统的X线胸片，CT在肺癌筛查方面具有以下优势：（1）更清晰的影像：CT能够提供高分辨率的肺部断层影像，即使是小于5mm的结节也能被检测到，而普通X线胸片往往难以发现小的肺部病灶。（2）三维成像：CT可以获得肺部的三维图像，帮助医生从多个角度观察病灶的大小、形态和位置，提高诊断的准确性。（3）早期发现微小病变：低剂量螺旋CT（LDCT）可检测出肺部的微小结节，为早期肺癌的诊断提供关键依据，使患者在无症状阶段就能得到治疗，大大提高生存率。此外，研究表明，LDCT筛查能将高危人群的肺癌死亡率降低20%-40%，因此被国际医学指南推荐用于肺癌高危人群的早期筛查。

2. CT图像解读：这些细节决定诊断

（1）结节的形态特征：肺结节的形态特征是良恶性鉴别的重要依据。恶性结节常表现为分叶状、毛刺状，而良性结节多呈圆形或椭圆形，边缘光滑。结节与胸膜的关系也值得关注，胸膜牵拉征常提示恶性可能。（2）密度特征与强化表现：肺结节的密度特征对诊断至关重要。纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节的恶性概率依次升高。CT值测量可以帮助判断结节密度，增强扫描可以观察结节的强化特征。（3）动态随访的重要性：动态随访观察是肺结节管理的重要策略。CT检查可以准确测量结节大小变化，计算倍增时间。对于不确定性质的结节，定期CT随访可以避免过度治疗，又不耽误及时干预。

3. 哪些人建议做肺癌CT筛查？

肺癌CT筛查是早期发现肺癌的重要手段，特别是对于高危人群，定期筛查可以显著提高早期诊断率，从而改善预后。以下人群建议进行肺癌CT筛查：

（1）长期吸烟者：①吸烟指数≥30包年：吸烟指数是指每天吸烟的包数乘以吸烟年数。例如，每天吸1包烟，吸了30年，吸烟指数就是30包年。②戒烟不足15年者：即使已经戒烟，但如果戒烟时间不足15年，仍然属于高危人群。（2）有肺癌家族史者：一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女） 曾患肺癌的人群，遗传因素可能增加肺癌风险。（3）职业暴露者：长期暴露于石棉、铀、镉、氡气、焦油等职业性致癌物的人群（如矿工、建筑工人、化工厂工人）。长期暴露于厨房油烟，尤其是喜欢煎炸爆炒、厨房通风不佳的家庭主妇。（4）有慢性肺部疾病的人：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、尘肺病患者，其肺部存在长期炎症或纤维化，癌变风险较高。

对于上述高危人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。一般建议从50岁开始，但对于有更强风险因素的人群，可能需要更早开始筛查。