妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP），是一种发生在妊娠期的特发性疾病，主要表现为孕妇皮肤瘙痒、黄疸以及血液中胆汁酸水平升高。该病对母婴健康构成潜在威胁，可能导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎等不良妊娠结局。因此，了解ICP的治疗与日常护理知识，对于保障母婴安全至关重要。
一、妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗
1. 药物治疗
降胆酸治疗：ICP的核心治疗目标是降低血清胆汁酸水平，以减轻对胎儿的不良影响。常用的降胆酸药物包括熊去氧胆酸（UDCA）和S-腺苷蛋氨酸（SAMe）。熊去氧胆酸能够增加胆汁酸的排泄，减少其在肝脏的积聚，从而改善肝功能；S-腺苷蛋氨酸则有助于促进胆汁酸的转运和排泄，减轻胆汁淤积。
保肝治疗：对于肝功能受损的孕妇，可能需要使用保肝药物辅助治疗，如甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱等，以减轻肝脏炎症和损伤。
对症治疗：针对孕妇的瘙痒症状，可以使用抗组胺药、炉甘石洗剂等药物进行对症治疗，以缓解不适。
2. 监测与评估
定期产检：ICP孕妇应增加产检频率，密切监测肝功能指标（如转氨酶、胆汁酸）、胎儿生长发育情况以及胎盘功能。
胎儿监护：定期进行胎心监护、超声检查等，以评估胎儿宫内安危，及时发现并处理胎儿宫内窘迫等异常情况。
3. 适时终止妊娠
ICP孕妇的终止妊娠时机需根据病情严重程度、胎儿成熟度以及孕妇和家属的意愿综合考虑。
［1］ICP孕妇的终止妊娠时机应综合考虑孕妇TBA水平、孕周、生育史、既往ICP病史和死胎史、产前检查结果、发病孕周等因素。（强推荐，证据等级低）
［2］轻度ICP 孕妇于妊娠 38~40 周告知孕妇继续妊娠或终止妊娠的风险，孕妇权衡利弊后尽可能于妊娠39周后终止妊娠。（强推荐，证据等级中）
［3］建议重度ICP孕妇于妊娠36~38周终止妊娠。（强推荐，证据等级低）
［4］建议极重度ICP孕妇于妊娠36周终止妊娠。当存在以下情况时，可考虑妊娠35~36周终止妊娠：（1）剧烈瘙痒且药物治疗无效；（2）肝功能持续恶化；（3）既往有ICP 导致妊娠36周前死胎史。（强推荐，证据等级低）
［5］妊娠37周前终止妊娠者，应给予促进胎肺成熟治疗。（强推荐，证据等级高）
二、妊娠期肝内胆汁淤积症的日常护理
1. 饮食调理
均衡饮食：ICP孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持母婴健康。避免过度油腻、刺激性食物，以减少肝脏负担。
清淡易消化：选择清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、瘦肉等，避免加重肝脏负担。
适量饮水：保持适量饮水，有助于促进胆汁酸的排泄，减轻胆汁淤积。
2. 皮肤护理
保持皮肤清洁：定期洗澡，保持皮肤清洁干燥，有助于减轻瘙痒症状。避免使用刺激性强的清洁用品，以免加重皮肤不适。
避免搔抓：瘙痒时避免过度搔抓皮肤，以免引发感染。可以使用炉甘石洗剂等药物进行局部止痒。
3. 心理调适
保持心情愉悦：ICP孕妇可能因瘙痒、担心胎儿健康等问题而产生焦虑、抑郁等情绪。保持心情愉悦，积极面对疾病，有助于缓解不良情绪对母婴健康的影响。
寻求支持：与家人、朋友分享自己的感受和困惑，寻求他们的理解和支持。必要时，可以寻求专业心理咨询师的帮助。
4. 休息与运动
充足休息：保证充足的睡眠时间，有助于减轻肝脏负担，促进身体恢复。
适量运动：在医生指导下进行适量的运动，如散步、瑜伽等，有助于促进血液循环，增强体质。但应避免剧烈运动，以免加重肝脏负担。
5. 定期随访
ICP孕妇应定期随访，密切关注病情变化。如出现皮肤瘙痒加重、黄疸加深、胎动异常等症状，应及时就医检查。
遵循医嘱，按时服药，定期复查肝功能指标和胎儿生长发育情况。
三、妊娠期肝内胆汁淤积症的预防
虽然ICP的确切病因尚不完全清楚，但一些预防措施可能有助于降低其发病率。例如：
定期体检：孕前和孕期定期进行体检，及时发现并处理可能影响肝脏健康的因素。
健康饮食：保持均衡的饮食，避免过度油腻、刺激性食物，减少肝脏负担。
适量运动：在医生指导下进行适量的运动，增强体质，提高身体免疫力。
避免不良生活习惯：如戒烟、限酒、避免熬夜等，以减少对肝脏的损害。
四、结语
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种对母婴健康构成潜在威胁的疾病。通过及时有效的治疗和科学的日常护理，可以降低其对母婴的不良影响。孕妇应充分了解ICP的相关知识，遵循医嘱进行治疗和护理，保持积极的心态，为母婴健康保驾护航。同时，加强孕期保健意识，采取预防措施，有助于降低ICP的发病率。让我们共同努力，为每一个新生命的健康成长创造更加安全、健康的环境。
(高燕 新密市妇幼保健院 产科 主治医师)
