妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为典型表现，对胎儿的危害远超对孕妇的影响。尽管多数患者产后症状可迅速消失，但胎儿突发死亡的风险却如达摩克利斯之剑般高悬。本文将从疾病本质、症状识别、风险因素、治疗策略及预防措施五个维度，揭开ICP的神秘面纱。

一、疾病本质：雌激素与肝脏的“博弈”
ICP的发病机制与雌激素水平飙升密切相关。妊娠期间，孕妇体内雌激素水平可升高至非孕期的100倍，导致肝细胞膜胆固醇与磷脂比例失衡，胆汁流出受阻。同时，雌激素通过受体作用改变肝细胞蛋白质合成，进一步加剧胆汁回流。研究显示，ICP患者肝组织活检仅见毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成，而肝细胞无明显炎症，提示其病理改变具有特异性。

遗传因素在ICP发病中同样扮演重要角色。母亲或姐妹有ICP病史的孕妇，发病率较普通人群高出10-15倍。此外，冬季高发的季节性特征、多胎妊娠、体外受精等辅助生殖技术，均被证实为ICP的风险因素。

二、症状识别：从瘙痒到黄疸的“预警信号”
ICP的典型症状始于妊娠28-30周，但部分患者可能在孕12周即出现瘙痒。瘙痒通常从手掌和脚掌开始，逐渐蔓延至四肢近端，夜间加剧，严重影响睡眠质量。约10%-15%的患者在瘙痒后数日至数周内出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，尿色加深如浓茶，粪便颜色变浅。

实验室检查是确诊ICP的关键。血清总胆汁酸（TBA）≥10μmol/L即可诊断，部分患者可伴转氨酶轻至中度升高。需注意的是，ICP需与妊娠期急性脂肪肝、子痫前期、妊娠合并肝炎等疾病鉴别，避免误诊。

三、风险因素：高危人群的“画像”
ICP的高危人群具有以下特征：

地域与种族差异：我国四川、重庆等长江流域地区发病率高达12%，远超全国平均水平。

年龄与体重：孕妇年龄＜25岁或＞35岁、孕前BMI异常（过低或过高）均增加风险。

妊娠史：多胎妊娠、≥2次流产史、剖宫产史、体外受精患者更易发病。

基础疾病：乙型肝炎表面抗原阳性、丙型肝炎病史、妊娠期高血压、高脂血症、妊娠期糖尿病等合并症，可能协同作用诱发ICP。

四、治疗策略：以胎儿安全为核心的“三步走”
ICP的治疗需兼顾孕妇症状缓解与胎儿监护，具体策略如下：

1. 一般治疗：
左侧卧位休息，增加胎盘血流量；

低脂、高维生素饮食，避免油炸食品和动物内脏；

定期监测肝功能、胆汁酸及胎儿状况。

2. 药物治疗：
熊去氧胆酸：通过抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低血胆汁酸水平，改善胎儿环境；

腺苷蛋氨酸：保护肝脏，促进胆汁排泄，为首选药物；

地塞米松：促进胎肺成熟，减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮分泌，降低雌激素水平；

苯巴比妥：诱导酶活性，增加胆汁流量，缓解瘙痒。

3. 产科处理：
终止妊娠时机：孕36周后、胎儿肺成熟或出现胎盘功能减退时，应及时终止妊娠；

分娩方式：剖宫产可减少胎儿缺氧风险，但需结合临床症状、胎心监测及实验室检查结果综合判断。

五、预防措施：从生活方式到医学干预的“双保险”
ICP的预防需从孕期管理入手：

1. 饮食调整：
增加西红柿、猕猴桃等富含维生素的食物摄入；

减少火锅、咸菜等高盐高脂食物，避免暴饮暴食。

2. 体重控制：
孕期体重增长应符合标准（如BMI正常者增重11.5-16kg），避免肥胖。

3. 适度运动：
每日散步30分钟或进行孕妇瑜伽，促进胆汁排泄。

4. 定期产检：
孕晚期每1-2周复查肝功能及胆汁酸，及时发现异常。

5. 避免高危因素：
慎用硫唑嘌呤等减少胆汁转运的药物；

有ICP家族史者，孕早期可补充维生素D，改善肝脏代谢功能。

六、结语：科学应对，守护母婴平安
ICP虽不可完全预防，但通过早期识别、规范治疗和严密监护，可显著降低胎儿风险。孕妇若出现持续性瘙痒、黄疸或胎动异常，应立即就医。医学的进步已使ICP的围生儿死亡率大幅下降，但每一位准妈妈的警惕与配合，仍是守护母婴健康的关键。