怀孕是一段充满期待和喜悦的旅程，然而，孕期也可能遇到一些不适和并发症。其中一种令许多准妈妈烦恼不已的症状就是皮肤瘙痒。当这种瘙痒持续且难以缓解时，可能是妊娠合并肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，简称ICP）在作祟。本文将详细介绍ICP的相关知识，帮助准妈妈们科学认识这一疾病，并采取有效的应对措施。
一、认识妊娠合并肝内胆汁淤积症
妊娠合并肝内胆汁淤积症，是一种妊娠特有的并发症，通常发生在妊娠中、晚期。它主要是由于孕妇体内雌激素水平升高，影响了胆汁的正常代谢和排泄，导致胆汁淤积在肝内，进而引发一系列症状。ICP的确切病因尚不完全明确，但可能与遗传、环境等多种因素有关。
二、ICP的典型症状
ICP的主要症状包括皮肤瘙痒、黄疸以及肝功能异常。
1、皮肤瘙痒
瘙痒是ICP的首发症状，也是最为常见的症状。它通常始于手掌和脚掌，然后逐渐扩展到四肢和躯干，甚至面部。瘙痒程度不一，常呈持续性，夜间加剧，严重影响孕妇的睡眠和生活质量。
2、黄疸
约10%～15%的ICP患者会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。黄疸通常在瘙痒出现后2～4周出现，一般不随孕周的增加而加重，分娩后1～2周内消退。
3、肝功能异常
ICP患者还可能出现肝功能异常，表现为血清胆红素、胆汁酸、转氨酶等指标升高。这些异常通常在分娩后迅速恢复正常。
三、ICP对母婴的危害
ICP不仅影响孕妇的生活质量，还可能对胎儿造成不良影响。
1、胎儿窘迫
ICP可能导致胎儿宫内窘迫，因为胆汁酸升高可能通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿缺氧。
2、早产
ICP患者发生早产的风险较高，因为瘙痒和黄疸等症状可能使孕妇难以忍受，不得不提前终止妊娠。
3、胎儿宫内发育迟缓
ICP还可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内发育迟缓，出生后体重偏低。
4、胎儿死亡
在极少数情况下，ICP可能导致胎儿死亡，尤其是在病情严重且未得到及时诊断和治疗的情况下。
四、ICP的诊断与治疗
ICP的诊断主要依据临床表现、实验室检查以及影像学检查。
1、临床表现
孕妇出现皮肤瘙痒、黄疸等症状，应高度怀疑ICP。
（1）实验室检查
血清胆汁酸升高是ICP最敏感的指标，通常超过10μmol/L即可诊断。此外，血清胆红素、转氨酶等指标也可能升高。
（2）影像学检查
肝脏B超、CT等影像学检查通常无异常发现，但有助于排除其他肝脏疾病。
ICP的治疗主要包括药物治疗、生活调理以及产前监测。
2、药物治疗
（1）胆酸降低药物：如熊去氧胆酸等，可以降低血中胆汁酸浓度，缓解瘙痒症状。
（2）保肝药物：如谷胱甘肽等，有助于保护肝脏功能。
（3）止痒药物：如炉甘石洗剂等外用药物，可以缓解皮肤瘙痒症状。
需要注意的是，孕妇在使用任何药物前，必须咨询医生，确保用药安全。
3、生活调理
（1）皮肤护理：保持皮肤清洁，避免使用刺激性强的洗浴液。瘙痒部位可涂抹保湿乳液或霜，保持皮肤湿润。
（2）饮食调理：多食用高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食，如水果、蔬菜、牛奶等。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。
（3）穿着宽松舒适：选择棉质、宽松的衣物，避免摩擦皮肤。
（4）保持心情舒畅：保持良好的心态，避免过度劳累和紧张。
4、产前监测
ICP患者应定期进行产前检查，监测胎儿宫内情况。对于病情严重的患者，医生可能会建议提前终止妊娠，以降低胎儿风险。
五、如何预防ICP
虽然ICP的确切病因尚不完全明确，但孕妇可以通过以下措施降低患病风险：
1、定期产检
定期进行产前检查，及时发现并处理任何异常情况。
2、合理饮食
保持均衡饮食，多食用富含维生素和纤维素的食品，如水果、蔬菜等。避免高脂肪、高胆固醇、高糖分的食物。
3、适量运动
进行适量的运动，如散步、瑜伽等，有助于改善身体循环和代谢功能。
4、避免过敏原
尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，以减少过敏反应的发生。
六、孕期瘙痒的其他可能原因
孕期瘙痒除了ICP外，还可能由其他原因引起，如皮肤干燥、蚊虫叮咬、过敏反应、毛囊炎、湿疹等。这些瘙痒症状通常可以通过保湿、涂抹止痒药膏等方式缓解。但如果瘙痒持续且难以缓解，应及时就医，排除ICP等潜在疾病。
妊娠合并肝内胆汁淤积症是一种妊娠特有的并发症，主要表现为皮肤瘙痒、黄疸以及肝功能异常。虽然ICP的确切病因尚不完全明确，但通过科学的诊断和治疗，大多数患者都能有效控制病情，保障母婴健康。孕妇在孕期应密切关注自身健康状况，定期进行产前检查，一旦出现ICP的症状，应立即就医，积极治疗。同时，通过合理饮食、适量运动等措施，也可以降低患病风险。
(朱晓雪 周口市妇幼保健院 妇产科 副主任医师)
