妊娠合并阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症之一，其发病率约为0.05%-0.2%。由于妊娠期子宫增大导致阑尾位置改变，加之孕妇免疫功能变化，阑尾炎的临床表现常不典型，易与早孕反应、胎盘早剥等疾病混淆。若延误治疗，可能引发阑尾穿孔、腹膜炎甚至流产、早产，严重威胁母婴安全。本文将从疾病特点、诊断难点、治疗策略及预防措施四个维度，解析这一孕期“隐形陷阱”。

一、疾病特点：解剖与生理的双重挑战
妊娠期阑尾位置随孕周增加而逐渐上移，孕早期阑尾位于右下腹，孕中期可移至右髂窝上方，孕晚期甚至可达胆囊区。这种解剖变化导致疼痛部位从典型的右下腹转移至右上腹或腰部，部分患者仅表现为腰背部酸痛。此外，妊娠期白细胞生理性升高（孕晚期可达15×10⁹/L），使炎症指标的参考价值降低，进一步增加了诊断难度。

研究显示，妊娠合并阑尾炎的穿孔率高达20%-30%，是非妊娠期的4-5倍。穿孔后脓液可沿子宫直肠陷凹扩散，引发弥漫性腹膜炎，导致宫缩、胎儿窘迫甚至胎死宫内。因此，早期识别与干预至关重要。

二、诊断难点：症状与检查的“迷雾重重”
妊娠合并阑尾炎的典型症状包括：

1. 腹痛：早期为上腹部或脐周隐痛，6-8小时后转移至右下腹。孕晚期因子宫压迫，疼痛可能放射至右肩或背部。

2. 消化道症状：恶心、呕吐发生率达70%-80%，常被误认为早孕反应。部分患者伴有腹泻或便秘。

3. 发热：低热（37.5-38.5℃）常见，穿孔后体温可骤升至39℃以上。

4. 体征：麦氏点压痛、反跳痛阳性率仅50%-60%，孕晚期因子宫遮挡，腹部体征可能完全消失。

实验室检查中，白细胞计数＞15×10⁹/L、中性粒细胞比例＞80%、C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示感染，但需结合临床综合判断。

5. 影像学检查是确诊的关键：

（1）超声：首选检查，可发现阑尾增粗（直径＞7mm）、壁增厚、周围渗出等。但孕晚期因肠气干扰，阳性率仅60%-70%。

（2）MRI：无辐射，对软组织分辨率高，可清晰显示阑尾及周围炎症，但费用较高且耗时较长。

（3）CT：因辐射风险，仅在超声和MRI无法确诊时谨慎使用。

三、治疗策略：手术与保守的“平衡艺术”
妊娠合并阑尾炎的治疗需兼顾母婴安全，治疗原则如下：

1. 手术治疗：
适应证：一经确诊，无论孕周大小，均应尽早手术。研究显示，孕24周前手术胎儿存活率＞95%，孕34周后手术新生儿并发症无明显增加。

2. 手术方式：
腹腔镜手术：创伤小、恢复快，但需严格掌握适应证（孕周＜26周、无产科禁忌）。术中CO₂气腹压力应＜12mmHg，避免子宫受压。

开腹手术：适用于孕晚期、阑尾位置高或腹腔镜禁忌者。切口选择右侧腹直肌旁，避开子宫。

麻醉选择：连续硬膜外麻醉对胎儿影响最小，全麻需控制药物剂量。

3. 保守治疗：
仅适用于孕早期、症状轻微且拒绝手术者。需静脉滴注头孢曲松（对胎儿安全）联合甲硝唑（孕早期慎用），疗程5-7天。

保守治疗期间需密切监测腹痛、体温及胎儿状况，若病情加重应立即手术。

4. 围手术期管理：
抗生素：首选头孢类（如头孢呋辛）联合甲硝唑，覆盖肠道需氧菌和厌氧菌。

宫缩抑制剂：术后常规使用保胎药物，预防早产。

胎儿监护：每日胎心监测，必要时行B超生物物理评分。

四、预防措施：生活与产检的“双管齐下”
尽管妊娠合并阑尾炎的病因尚未完全明确，但以下措施可降低风险：

1. 饮食调整：
增加膳食纤维摄入（每日25-30g），如全谷物、蔬菜、水果，预防便秘。

避免高脂、高糖饮食，减少肠道负担。

2. 适度运动：
每日散步30分钟或进行孕妇瑜伽，促进肠蠕动。

避免餐后立即剧烈运动，防止肠扭转。

3. 定期产检：
孕晚期每2周行腹部触诊，警惕右下腹压痛。

出现腹痛、发热时及时就诊，避免自行服用止痛药掩盖症状。

4. 高危人群管理：
有阑尾炎家族史或既往阑尾炎病史者，孕早期可超声评估阑尾位置。

多胎妊娠、体外受精患者需加强监测。

五、结语：多学科协作守护母婴安全
妊娠合并阑尾炎的诊断与治疗需产科、外科、麻醉科紧密协作。孕妇若出现持续性腹痛、发热或呕吐，应立即就医，避免延误。随着腹腔镜技术和围产医学的进步，妊娠合并阑尾炎的母婴结局已显著改善，但早期识别仍是关键。通过科学预防、及时干预，可有效跨越这一孕期“隐形陷阱”，保障母婴健康。