重度子痫前期是妊娠期特有的严重并发症，指妊娠20周后出现血压持续升高（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg），并伴有蛋白尿（≥300mg/24h或随机尿蛋白≥++）或终末器官功能障碍。该病发病率约为2%-8%，但致死率占孕产妇死亡原因的10%-15%，且胎儿早产、窒息风险增加5-10倍。本文将从病因、症状、诊断、治疗及预防五个维度，为孕产妇提供科学认知与应对策略。
一、病因解析：多因素交织的病理机制
1. 胎盘功能异常
胎盘滋养细胞侵袭子宫螺旋动脉不足，导致血管重塑障碍，血管腔狭窄，胎盘灌注不足。这一过程可能引发氧化应激，释放炎症因子（如TNF-α、IL-6），进一步损伤血管内皮细胞，形成恶性循环。
2. 免疫系统失衡
母体免疫系统对胎儿抗原的耐受机制被打破，导致免疫细胞过度激活，攻击胎盘组织，引发炎症反应。研究发现，子痫前期患者外周血中Th1/Th2细胞比例失衡，Th1细胞介导的细胞免疫反应增强。
3. 遗传易感性
家族中有子痫前期病史者，发病风险增加3-5倍。目前已发现多个相关基因（如VEGFR1、ANGPTL4），这些基因的突变或多态性可能影响血管生成和免疫调节。
4. 母体基础疾病
慢性高血压、糖尿病、肾病患者，子痫前期风险增加2-3倍。肥胖（BMI≥30）、高龄（≥35岁）、多胎妊娠也是高危因素。
二、症状识别：警惕“沉默的危机”
1. 典型症状
血压升高：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，可能伴随头晕、眼花。
蛋白尿：24小时尿蛋白≥300mg或随机尿蛋白≥++，提示肾脏损伤。
水肿：体重异常增加（每周≥0.9kg），或出现腹水、下肢凹陷性水肿。
头痛与视觉障碍：持续性头痛、视物模糊、视网膜脱离，可能发展为脑水肿或HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。
2. 终末器官损伤表现
肝脏：右上腹疼痛、转氨酶升高（ALT/AST≥2倍正常值）、肝包膜下血肿。
肾脏：血肌酐升高（≥106μmol/L）、少尿（24小时尿量＜400ml）。
血液系统：血小板减少（＜100×10⁹/L）、凝血功能异常（PT/APTT延长）。
胎儿：生长受限（超声显示胎儿腹围＜第10百分位）、羊水过少（AFI＜5cm）、脐动脉血流S/D比值≥3。
三、诊断标准：多维度评估
1. 基础诊断
妊娠20周后，血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿或终末器官损伤。
2. 重度子痫前期诊断
在基础诊断基础上，出现以下任一表现：
血压≥160/110mmHg，持续≥15分钟；
24小时尿蛋白≥5g或随机尿蛋白≥+++；
持续性头痛、视觉障碍、上腹部疼痛；
血小板＜100×10⁹/L；
肝功能异常（ALT/AST≥2倍正常值）；
肾功能异常（血肌酐＞106μmol/L）；
肺水肿；
低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；
胎儿生长受限或羊水过少。
四、治疗策略：个体化、多学科协作
1. 一般治疗
休息与体位：左侧卧位，增加胎盘血供；每日睡眠≥10小时。
饮食管理：低盐（每日≤5g）、高蛋白（每日1.5-2g/kg）、富含钾钙镁（如香蕉、牛奶、绿叶菜）。
家庭监测：每日自测血压、体重，记录胎动。
2. 药物治疗
降压药：拉贝洛尔（口服50-200mg，每日2-3次）或硝苯地平（控释片30mg，每日1次），目标血压130-155/80-105mmHg。
解痉药：硫酸镁（首剂4-6g静推，后维持1-2g/h），预防子痫发作。
镇静药：地西泮（10mg肌注）用于焦虑或失眠。
促胎肺成熟：孕34周前，地塞米松6mg肌注，每12小时1次，共4次。
3. 终止妊娠时机
孕34周后：立即终止妊娠。
孕28-34周：若病情稳定，可期待治疗至34周；若出现胎儿窘迫、HELLP综合征等，立即终止。
孕28周前：积极治疗，延长孕周，但需权衡母儿风险。
4. 分娩方式
阴道试产：宫颈条件成熟、无胎儿窘迫者，可尝试引产。
剖宫产：病情危重、胎位异常、胎儿窘迫者，首选剖宫产。
五、预防措施：从孕前到孕期的全程管理
1. 孕前评估
控制基础疾病：高血压患者血压＜130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜6.5%。
补充营养：叶酸（0.4-0.8mg/日）、钙剂（1000-1500mg/日）。
2. 孕期监测
定期产检：高危孕妇（如肥胖、多胎）每2周1次，普通孕妇每月1次。
血压监测：自备血压计，每日早晚各1次，记录并报告异常。
尿蛋白筛查：孕20周后每月1次尿常规，必要时24小时尿蛋白定量。
3. 生活方式干预
体重管理：根据孕前BMI制定增重目标（正常体重者11.5-16kg）。
适度运动：每日快走30分钟或孕妇瑜伽，避免剧烈运动。
心理调适：通过冥想、音乐疗法缓解焦虑。
六、结语
重度子痫前期是可防可控的疾病，关键在于早期识别、规范管理和及时干预。建议孕产妇建立《产检健康档案》，记录血压、尿蛋白、体重等数据，定期与产科、心血管内科、肾内科医生沟通。正如中华医学会妇产科学分会指南强调：“重度子痫前期的管理需要多学科协作，以母婴安全为核心目标。”愿每位孕产妇都能通过科学管理，平安度过孕期，迎接新生命的到来。
