高血压是全球最常见的慢性疾病之一，严重威胁着人类健康。合理使用降压药物不仅能有效控制血压，还能显著降低心脑血管疾病的发生风险。本文将详细介绍高血压药物的分类及其选择策略，帮助患者和家属更好地理解高血压治疗。
一、高血压药物的分类
（一）利尿剂
利尿剂通过增加尿液排出，减少体内液体量，从而降低血压。它们是治疗高血压的基础药物之一，尤其适用于老年高血压患者或伴有心力衰竭的患者。
• 噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide），通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收来增加尿液排出，从而降低血压。这类药物降压效果显著，但可能引起低血钾等副作用。
• 噻嗪样利尿剂：如氯噻酮（Chlorthalidone）和吲达帕胺（Indapamide），具有更高的降压效果和更长的作用时间，且对血糖和血脂的影响较小。
• 保钾利尿剂：如螺内酯（Spironolactone）和阿米洛利（Amiloride），通过抑制肾小管对钾的分泌，减少钾的丢失，适用于有低血钾风险的患者。
（二）β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过阻断交感神经对心脏的作用，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。这类药物适用于心率较快的高血压患者，尤其是伴有心绞痛或心肌梗死病史的患者。
• 美托洛尔（Metoprolol）：是一种选择性β1受体阻滞剂，对心脏的选择性较高，能够有效降低心率和心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
• 比索洛尔（Bisoprolol）：是一种长效β受体阻滞剂，每天只需服用一次，能够平稳控制血压，同时对心脏的保护作用较好。
• 阿替洛尔（Atenolol）：降压效果显著，适用于伴有心绞痛的患者，但可能引起心动过缓、乏力等副作用。
（三）钙通道阻滞剂（CCB）
钙通道阻滞剂通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张血管，降低血压。它们分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
• 二氢吡啶类CCB：如氨氯地平（Amlodipine）、硝苯地平（Nifedipine），降压效果显著，对心脏的影响较小，适用于大多数高血压患者。氨氯地平是一种长效CCB，每天服用一次即可，能够有效控制24小时血压。
• 非二氢吡啶类CCB：如地尔硫䓬（Diltiazem）、维拉帕米（Verapamil），除了降压外，还具有减慢心率的作用，适用于伴有心绞痛或心律失常的患者，但可能引起心动过缓、传导阻滞等心脏不良反应。
（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压。这类药物对心脏和肾脏具有保护作用，特别适用于伴有糖尿病肾病、心力衰竭或心肌梗死后的患者。
• 贝那普利（Benazepril）：适用于多种高血压患者，尤其对伴有心力衰竭或糖尿病肾病的患者效果显著。
• 赖诺普利（Lisinopril）：是一种长效ACEI，每天只需服用一次，适合长期治疗。
• 依那普利（Enalapril）：具有良好的降压效果，且副作用较少，但可能引起咳嗽、高血钾等副作用。
（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，扩张血管，降低血压。它们的作用机制与ACEI类似，但不会引起咳嗽等副作用，因此对于不能耐受ACEI的患者是较好的替代选择。
• 氯沙坦（Losartan）：是第一个上市的ARB，具有良好的降压效果，同时对肾脏有保护作用，可延缓糖尿病肾病的进展。
• 缬沙坦（Valsartan）：降压效果显著，适用于伴有心力衰竭或心肌梗死后的患者，能够改善心脏功能，降低心血管事件的风险。
• 厄贝沙坦（Irbesartan）：对糖尿病肾病患者有较好的保护作用，可减少尿蛋白，延缓肾病进展。
（六）α受体阻滞剂
α受体阻滞剂通过阻断α受体，扩张血管，降低血压。这类药物适用于伴有前列腺增生的男性患者，因为它们可以同时改善排尿困难的症状。
• 多沙唑嗪（Doxazosin）：是一种长效α受体阻滞剂，能够有效降低血压，同时对前列腺增生引起的排尿困难有显著的改善作用。
• 特拉唑嗪（Terazosin）：降压效果显著，但可能会引起体位性低血压，特别是在治疗初期或剂量增加时，患者需要特别注意体位变化，避免突然站立导致头晕、眼黑甚至晕厥。
（七）复方制剂
复方制剂是将两种或多种不同类型的降压药物组合在一起，制成一种药物。它们的优点是服用方便，能够提高患者的依从性，同时通过不同机制协同降压，增强降压效果，减少每种药物的剂量，从而降低副作用的发生率。
• 缬沙坦氨氯地平片：将ARB和CCB联合在一起，既能有效降低血压，又能减轻单纯使用CCB可能导致的水肿等副作用。
• 贝那普利氢氯噻嗪片：将ACEI和利尿剂联合，适用于伴有水肿或心力衰竭的患者，能够增强降压效果，同时减少每种药物的剂量，降低副作用。
二、高血压药物的选择策略
（一）个体化治疗
高血压的治疗需要因人而异，根据患者的具体情况选择最合适的药物。医生会综合考虑患者的年龄、性别、血压水平、并发症、合并症以及对药物的耐受性等因素。
• 年轻患者：如果没有其他并发症，可以选择ACEI或CCB作为初始治疗药物。
• 老年患者：常伴有多种并发症，如心力衰竭、糖尿病等，可能需要根据具体情况选择噻嗪类利尿剂、CCB或ARB等药物，并密切监测药物的副作用。
（二）初始治疗选择
对于大多数高血压患者，初始治疗通常从单一药物开始。如果患者的血压水平不是特别高（收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg），可以选择一种降压药物进行治疗。常用的初始药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI或ARB。
• 噻嗪类利尿剂：适用于老年高血压患者或伴有心力衰竭的患者。
• β受体阻滞剂：适用于心率较快的患者或伴有心绞痛的患者。
• CCB：适用于大多数高血压患者，尤其是老年患者和单纯收缩期高血压患者。
• ACEI和ARB：适用于伴有糖尿病、心力衰竭或心肌梗死后的患者。
如果患者的血压水平较高（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg），或者患者有较高的心血管风险，初始治疗可能需要两种药物联合使用。常用的联合方案包括ACEI/ARB + CCB、ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂、CCB + β受体阻滞剂等。
（三）联合用药策略
如果单一药物治疗不能使血压达到目标水平，联合用药是常见的选择。联合用药可以增强降压效果，同时减少每种药物的剂量，降低副作用。
• ACEI/ARB + CCB：既能有效降低血压，又能减轻CCB可能导致的水肿等副作用。
• ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂：适用于伴有水肿或心力衰竭的患者，能够增强降压效果。
• CCB + β受体阻滞剂：适用于伴有心绞痛的患者，既能控制血压，又能缓解心绞痛症状。
在联合用药过程中，需要注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。例如，ACEI与ARB联合使用可能会增加高血钾和肾功能不全的风险，因此在联合使用时需要密切监测血钾和肾功能。
(陈岩岩 登封市人民医院 药学部 主管药师)
