心力衰竭（Heart Failure, HF），也称为充血性心力衰竭，是一种慢性疾病，指的是心脏无法有效泵血以满足身体组织的代谢需求。心力衰竭并不意味着心脏立即停止工作，而是心脏功能逐渐减弱，无法维持正常的血液循环。心力衰竭可以影响心脏的左心室（左心衰竭）、右心室（右心衰竭）或两者（全心衰竭），进而导致全身性的健康问题。

 原因

心力衰竭的成因多种多样，通常与心脏疾病有关，包括但不限于以下几种：

1. 冠状动脉疾病：冠状动脉疾病是心力衰竭的常见原因之一。由于冠状动脉的狭窄或阻塞，心肌无法获得足够的血液供应，导致心肌缺血。长期的心肌缺血可能引发心肌梗死（心肌梗塞），心肌细胞因缺氧而死亡，心肌功能逐渐减弱，最终可能引起心力衰竭。

2. 高血压：长期的高血压是心力衰竭的重要危险因素。高血压会增加心脏的负担，迫使心脏更加用力地泵血，导致心肌肥厚。随着时间的推移，心肌肥厚可能发展为心肌硬化，心脏的泵血能力逐渐下降，最终导致心力衰竭。

3. 心肌病：心肌病是一类直接损害心肌功能的疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等。这些疾病导致心肌结构异常，影响心脏的收缩和舒张功能，最终可能发展为心力衰竭。

4. 心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜是保证血液单向流动的重要结构。心脏瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等，导致瓣膜无法正常开合，影响心脏的血液流动。长期的心脏瓣膜疾病会增加心脏负担，最终可能导致心力衰竭。

5. 心律失常：某些心律失常，如房颤、室性心动过速等，可导致心脏泵血效率下降。心律失常不仅影响心脏的泵血功能，还可能引发血栓形成，进一步增加心力衰竭的风险。

6. 先天性心脏病：出生时就存在的某些心脏结构异常，如室间隔缺损、法洛四联症等，可能随时间发展成心力衰竭。这些先天性心脏病影响心脏的正常结构和功能，长期未得到有效治疗可能导致心力衰竭。

7. 其他因素：除了上述主要原因外，心力衰竭还可能由其他多种因素引起，包括病毒感染（如心肌炎）、过度饮酒、甲状腺功能异常（如甲状腺功能亢进或减退）、糖尿病等。这些因素通过不同的机制损害心肌功能，增加心力衰竭的风险。

 症状

心力衰竭的症状可能逐渐出现，也可能突然发生。常见症状包括：

1. 呼吸困难：这是心力衰竭最常见的症状之一。患者在活动时或平躺时感到呼吸困难，夜间可能因呼吸困难而惊醒，这种现象称为夜间阵发性呼吸困难。严重时，患者甚至在休息状态下也会感到呼吸困难。

2. 疲劳和乏力：由于心脏泵血能力下降，肌肉和其他组织供血不足，患者常感到疲劳和乏力。即使是轻微的活动也可能让患者感到极度疲惫。

3. 踝部、腿部或腹部肿胀：由于静脉回流受阻，液体可能在身体下垂部位积聚，导致踝部、腿部或腹部肿胀。这种现象称为水肿，严重时可能影响患者的日常活动。

4. 快速或不规则心跳：心脏试图通过加快跳动来补偿泵血能力的下降，患者可能感到心跳加快或不规则。这种心律失常不仅影响心脏功能，还可能引发其他并发症。

5. 咳嗽或喘息：液体积聚在肺部，导致咳嗽或喘息，特别是在躺下时。患者可能伴有白色或粉红色的痰液，这是肺部充血的表现。

6. 体重增加：由于体内液体积聚，患者体重可能迅速增加。短时间内体重明显增加是心力衰竭恶化的一个重要信号。

7. 食欲不振和消化不良：腹部积液可能影响消化系统功能，导致食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。这些症状进一步影响患者的营养摄入，加重病情。

8. 认知功能下降：心力衰竭可能影响大脑供血，导致注意力、记忆和其他认知功能下降。患者可能感到思维迟钝、记忆力减退，影响日常生活和工作。

 治疗方法

心力衰竭的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、减慢疾病进展，并减少住院次数。治疗方法包括：

1. 药物治疗：药物治疗是心力衰竭管理的基石。常用的药物包括：

   - 利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，有助于排出体内多余的液体，减轻水肿。

   - ACE抑制剂：如依那普利、赖诺普利等，扩张血管，降低心脏负担。

   - 血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）：如氯沙坦、缬沙坦等，适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。

   - β-阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，减慢心率，改善心脏功能。

   - 醛固酮拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等，有助于减少体内液体积聚。

2. 生活方式改变：生活方式的调整对心力衰竭的管理至关重要。患者应：

   - 戒烟：吸烟会加重心脏负担，戒烟有助于改善心脏健康。

   - 限酒：过量饮酒损害心肌，限制酒精摄入有助于保护心脏。

   - 控制体重：保持健康体重，减轻心脏负担。

   - 减少盐分摄入：高盐饮食增加体内液体积聚，低盐饮食有助于控制水肿。

   - 适量运动：在医生指导下进行适量运动，增强心肺功能。

3. 心脏再同步治疗（CRT）：对于某些心力衰竭患者，心脏的左右心室收缩不同步，影响泵血效率。通过植入心脏起搏器来同步心脏的左右心室收缩，可以显著改善泵血功能。

4. 心脏复律除颤器（ICD）：心力衰竭患者容易发生致命性心律失常，植入ICD可以及时识别并纠正这些心律失常，降低猝死风险。

5. 血管紧张素受体-肽酶抑制剂（ARNI）：ARNI是一种新型药物，能够进一步降低心力衰竭患者的死亡风险，改善预后。

6. 心脏移植：对于终末期心力衰竭患者，心脏移植可能是唯一的选择。心脏移植手术复杂，需严格筛选适应症，但成功移植后可以显著延长患者生命。

7. 其他手术治疗：根据患者的具体情况，可能需要进行其他手术治疗，如瓣膜修复或置换手术、冠状动脉旁路移植术等。这些手术可以改善心脏结构，恢复心脏功能。

 结语

心力衰竭是一种需要长期管理的慢性疾病，对患者的生活质量和预期寿命有显著影响。通过药物治疗、生活方式的调整以及可能的手术干预，可以有效控制症状，提高患者的生活质量。

(周伟娟 泌阳县人民医院 心内一科) []