心脏，这个人体最重要的器官，像一台不知疲倦的泵，不断地将血液输送到全身各处。而心脏瓣膜，就像是心脏这扇门的关键部件，它们控制着血液的流动方向，确保心脏正常运作。然而，当这些瓣膜出现问题时，心脏的功能就会受到影响，引发一系列健康问题。今天，我们就来一起了解瓣膜病，学习如何守护心脏的“门”。
一、认识瓣膜病：心脏瓣膜的那些事儿
1. 什么是瓣膜病？
心脏瓣膜病是心脏瓣膜狭窄或关闭不全导致的心脏疾病。心脏有四个瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。这些瓣膜像门一样，控制着血液的流动方向。当瓣膜出现狭窄或关闭不全时，就会影响心脏的正常泵血功能，导致心脏负担加重，引发一系列症状。
2. 瓣膜病的分类
瓣膜病可分为以下几类：
- 二尖瓣病：包括二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全时，血液会在心脏收缩时反向流入左心房；二尖瓣狭窄时，血流从左心房流入左心室受阻。
- 主动脉瓣病：包括主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。主动脉瓣关闭不全时，血液会在心脏舒张时反流回左心室；主动脉瓣狭窄时，血流从左心室流入主动脉受阻。
- 三尖瓣病：包括三尖瓣关闭不全和三尖瓣狭窄。三尖瓣关闭不全时，血液会在心脏收缩时反向流入右心房。
- 多瓣膜病：当两个或两个以上心脏瓣膜同时存在病变时，即为多瓣膜病。
二、警惕症状：瓣膜病有哪些表现？
瓣膜病的症状因瓣膜的不同病变而异，常见的症状包括：
- 呼吸困难：瓣膜病导致心脏泵血功能下降，血液回流受阻，肺部充血，患者常感到呼吸急促，尤其在活动后或平卧时更为明显。
- 心悸：瓣膜病变引起心脏节律异常或心脏负荷增加，患者常感到心跳加快、不规则或强烈。
- 胸痛：瓣膜病导致心肌缺血或心脏负荷过重，患者可能出现胸痛，通常为压迫性或紧缩性疼痛。
- 疲劳：瓣膜病使心脏泵血效率降低，全身组织器官供血不足，患者常感到极度疲劳。
- 晕厥：瓣膜病导致心脏输出量骤减，脑部供血不足，患者可能出现短暂意识丧失。
此外，不同瓣膜的病变还有其特定的症状：
- 主动脉瓣狭窄：可能出现呼吸困难、心绞痛，甚至昏厥。
- 主动脉瓣关闭不全：可能出现心慌、气短、呼吸困难、心绞痛、头部搏动感。
- 二尖瓣关闭不全：可能出现心慌、气短、呼吸困难、腹胀、水肿等左心衰和右心衰的症状。
- 二尖瓣狭窄：可能出现呼吸困难、咳嗽、咳血。
- 三尖瓣关闭不全：合并肺动脉高压时，可能出现右心衰的症状。
三、诊断方法：如何确认瓣膜病？
诊断瓣膜病通常需要进行以下检查：
- 体格检查：医生会通过听诊器听取心脏杂音，这是瓣膜病的典型表现。例如，二尖瓣狭窄时，心尖区可听到舒张中晚期低调的隆隆样杂音。
- 血液化验：评估是否合并感染、贫血等，以及肝、肾功能是否正常。
- 心电图：观察是否存在心律失常、心肌缺血等心脏病变。
- 胸部X线检查：初步检查心肺情况，看是否存在肺水肿、心影增大等情况。
- 超声心动图：这是诊断瓣膜病的关键检查，可以判断瓣膜病变的严重程度，明确瓣膜关闭及开启情况。
四、治疗手段：如何应对瓣膜病？
瓣膜病的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。常见的治疗手段包括：
- 日常护理：
- 注意饮食：限制盐分和脂肪摄入，增加蔬菜和水果的摄入量，避免高糖、高脂、高盐的食物。
- 规律作息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
- 适量运动：增强心脏功能，但需避免剧烈运动。
- 药物治疗：
- 利尿剂：减轻心脏负担。
- 血管扩张剂：降低血压。
- 抗凝剂：预防血栓形成。
- 抗心律失常药物：控制心律不齐。
- 手术治疗：
- 瓣膜修复术：修复受损的瓣膜结构，恢复其正常功能。
- 瓣膜置换术：用人工瓣膜或生物瓣膜替换病变的瓣膜。
- 介入治疗：
- 经导管主动脉瓣置换术：通过导管将人工瓣膜送入心脏，无需开胸手术，创伤小、恢复快。
五、预防措施：如何守护心脏“门”？
预防瓣膜病的关键在于控制和管理病因和危险因素。以下是一些预防措施：
- 健康生活方式：
- 戒烟限酒：烟草和酒精会损害心血管系统。
- 合理饮食：减少高盐、高脂食物的摄入，多吃富含纤维的蔬菜水果。
- 适度运动：如散步、游泳、瑜伽等，有助于增强心肺功能。
- 定期体检：
- 心脏健康检查：每年进行一次，包括心电图、心脏超声等项目，早期发现心脏瓣膜异常。
- 监测家族病史：家族中有心脏瓣膜病史者应更密切监测，必要时进行基因检测。
- 控制基础疾病：
- 高血压：将血压控制在14090mmHg以下。
- 糖尿病：空腹血糖应保持在7.0mmolL以下。
- 避免感染：
- 口腔卫生：定期进行牙科检查，治疗龋齿、牙周炎等口腔疾病。
- 预防性使用抗生素：进行侵入性医疗操作前，如拔牙、内镜检查等。
- 及时就医：
- 心脏不适症状：出现胸闷、心悸、气短等症状时，应及时就医检查。
六、结语：守护心脏，从了解瓣膜病开始
瓣膜病是心脏瓣膜狭窄或关闭不全导致的心脏疾病，其症状多样，诊断方法多样，治疗手段也多样。通过了解瓣膜病的基本知识，我们可以更好地预防和治疗瓣膜病，守护心脏的“门”。让我们从健康的生活方式做起，定期体检，控制基础疾病，避免感染，及时就医，共同守护心脏健康！
(刘凯 郑州市中心医院 心血管内科五病区 主治医师)
