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糖尿病肾病早筛,尿微量白蛋白为何比尿常规更敏感?

2023-10-13 08:41 河南广播电视台安全健康直通车

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy, DN)作为糖尿病最常见的微血管并发症之一,是导致慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)和终末期肾病(End-Stage Renal Disease, ESRD)的主要原因。早期发现并干预糖尿病肾病,对于延缓病情进展、改善患者预后具有重要意义。在糖尿病肾病的筛查中,尿微量白蛋白(Microalbuminuria)因其高敏感性而备受关注,相较于传统的尿常规检查,它能够更早地揭示肾脏损害的迹象。本文将深入探讨尿微量白蛋白为何能成为糖尿病肾病早期筛查的优选指标。

一、尿常规检查的局限性

尿常规检查是肾脏疾病筛查的常规手段,主要检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等成分。然而,在糖尿病肾病的早期阶段,肾脏损害可能相对轻微,常规的尿蛋白定性检查(如试纸法)往往无法捕捉到这些细微变化。这是因为传统的尿常规检查主要依赖于蛋白质浓度的直观判断,而早期糖尿病肾病的蛋白尿通常是微量或亚临床状态,其浓度低于试纸法的检测阈值,因此难以被准确检出。

二、尿微量白蛋白的敏感性

尿微量白蛋白是指在尿中出现但浓度低于常规尿蛋白检测阈值的白蛋白。在糖尿病肾病的早期,由于肾小球滤过膜的通透性增加,导致微量白蛋白漏出进入尿液。这种微量白蛋白尿的出现早于临床蛋白尿,且其浓度与肾脏损害的严重程度呈正相关。因此,检测尿微量白蛋白成为评估糖尿病肾脏早期损害的重要手段。

尿微量白蛋白的检测通常采用更敏感的方法,如放射免疫法、酶联免疫法或免疫比浊法等,这些方法能够准确测量尿液中微量白蛋白的浓度,从而捕捉到早期肾脏损害的迹象。

三、尿微量白蛋白与糖尿病肾病的关联

尿微量白蛋白不仅是糖尿病肾病早期损害的标志,也是预测糖尿病肾病进展和心血管疾病风险的重要指标。研究表明,尿微量白蛋白阳性的糖尿病患者,其心血管疾病和肾脏疾病的风险显著增加。因此,通过定期检测尿微量白蛋白,可以及时发现糖尿病患者的肾脏损害,从而采取积极的干预措施,延缓病情进展。

四、尿微量白蛋白检测的临床应用

尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病的筛查、诊断、治疗和随访中具有广泛的应用价值。根据国际糖尿病联盟(IDF)和美国糖尿病学会(ADA)的指南,所有2型糖尿病患者以及病程超过5年的1型糖尿病患者,都应定期进行尿微量白蛋白检测,以评估肾脏健康状况。

在检测过程中,通常采用随机尿或24小时尿样本进行测定。随机尿样本的尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)被广泛用于临床实践中,以消除尿液浓缩或稀释对检测结果的影响。UACR的正常值通常小于30mg/g,当UACR在30-300mg/g之间时,称为微量白蛋白尿;当UACR大于300mg/g时,称为大量白蛋白尿。

对于尿微量白蛋白阳性的糖尿病患者,应进一步进行肾功能、肾脏超声等检查,以明确诊断并制定个性化的治疗方案。治疗方案通常包括优化血糖控制、降低血压、调脂治疗以及生活方式干预等。

五、尿微量白蛋白检测的优势与挑战

尿微量白蛋白检测的优势在于其高敏感性,能够捕捉到尿常规检查无法发现的早期肾脏损害。然而,尿微量白蛋白检测也受到一些因素的影响,如尿液样本的采集和处理、检测方法的选择以及个体间的生物学变异等。因此,在进行尿微量白蛋白检测时,需要严格遵守操作规程,确保检测结果的准确性和可靠性。

结语

综上所述,尿微量白蛋白因其高敏感性而成为糖尿病肾病早期筛查的优选指标。相较于传统的尿常规检查,尿微量白蛋白能够更早地揭示肾脏损害的迹象,为糖尿病肾病的早期干预和治疗提供有力支持。对于糖尿病患者而言,定期进行尿微量白蛋白检测是保护肾脏健康、预防糖尿病肾病的重要措施。同时,结合其他生物标志物和临床指标,可以更全面地评估糖尿病患者的肾脏健康状况,制定个性化的治疗方案,以实现最佳的疾病管理效果。

 

(刘冬梅 南阳市第二人民医院 检验科 主管检验师)


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