一、人工关节置换术适应症判定体系
（一）终末期关节疾病标准
1. 骨性关节炎：X 线显示关节间隙完全消失，软骨下骨囊性变，保守治疗 6 个月无效且 VAS 疼痛评分＞7 分。

1. 类风湿关节炎：处于病情稳定期（血沉＜30mm/h），关节畸形导致功能丧失者。

1. 创伤性关节炎：关节内骨折畸形愈合，继发严重关节退变（关节活动度＜30°）。

（二）功能障碍量化指标
· 髋关节置换：Harris 评分＜60 分，无法独立完成穿袜、上下车等动作

· 膝关节置换：KSS 评分＜50 分，步行距离＜200 米需借助拐杖

· 肩关节置换：Constant-Murley 评分＜35 分，外展角度＜45°

（三）相对禁忌与排除标准

二、术后急性期护理规范（1-7 天）
（一）生命体征监测重点
· 术后 6 小时内每 30 分钟监测血压、SpO₂，警惕失血性休克（隐性失血可达 500-1500ml）

· 连续监测体温 3 天，低热（＜38.5℃）需排除吸收热与感染

（二）伤口与引流管理
1. 负压引流装置保持 - 80 至 - 120mmHg 压力，引流量＜50ml/24h 可拔管

1. 观察伤口渗液性状，血性渗液突然增多需警惕活动性出血

三、康复训练分阶段实施
（一）早期被动活动（术后 1-3 天）
· 髋关节置换：使用 CPM 机进行 0-90° 屈伸训练，每次 30 分钟，每日 4 次

· 膝关节置换：踝泵运动（每小时 50 次）促进静脉回流，预防 DVT

（二）中期肌力强化（术后 1-3 周）
1. 等长收缩训练：股四头肌静力收缩（每次 10 秒，每组 20 次，每日 3 组）

1. 渐进抗阻训练：弹力带辅助下膝关节伸直练习，负荷从 0.5kg 逐步增加

（三）远期功能恢复（术后 3-6 个月）
· 平衡训练：单腿站立（睁眼→闭眼），每侧维持 30 秒

· 步态训练：使用助行器过渡至手杖，重点纠正异常步态模式

四、居家护理核心要点
（一）体位管理规范
· 髋关节置换：术后 3 个月内保持下肢外展 15-30°，避免 90° 屈曲（禁止坐矮凳）

· 膝关节置换：睡眠时腘窝下垫薄枕维持微屈位，防止关节僵硬

（二）日常生活禁忌
1. 避免剧烈扭转动作（如打高尔夫、羽毛球）

1. 禁止长时间跪坐（膝关节置换）或盘腿（髋关节置换）

1. 乘坐交通工具时使用加高坐垫保持关节舒适角度

五、并发症预防体系构建
（一）感染防控措施
· 术后预防性使用抗生素（头孢呋辛）24-48 小时

· 定期复查 CRP、ESR，术后 3 个月内避免牙科操作（预防性使用抗生素）

（二）假体周围骨折预警
· 骨质疏松患者术后即开始抗骨松治疗（阿仑膦酸钠 + 钙剂）

· 发现异常疼痛伴活动受限立即行 X 线检查

（三）深静脉血栓（DVT）防治
· 药物预防：利伐沙班 10mg qd，持续至术后 35 天

· 物理预防：间歇充气加压装置使用至可下床活动

六、长期随访与假体维护
（一）影像学监测方案
· 术后 1、3、6 个月常规 X 线检查，观察假体位置及骨长入情况

· 每年 1 次 CT 或 MRI 评估假体周围骨质变化

（二）生活方式优化建议
· 控制体重（BMI＜25kg/m²），减少假体负荷

· 适度进行低冲击运动（游泳、骑行），避免过度磨损

· 定期监测维生素 D 水平（维持＞30ng/ml）促进骨代谢。