一、骨关节炎的真相：不仅是“老化”那么简单
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是最常见的退行性关节疾病，全球约5亿人受其困扰1。其本质是关节软骨的渐进性破坏，伴随软骨下骨硬化、骨赘形成及滑膜炎症反应。但需明确的是，骨关节炎并非单纯的“老年病”——肥胖、关节损伤、遗传因素及代谢异常均可加速病程发展。流行病学数据显示，女性发病率显著高于男性，绝经后女性因雌激素水平下降，软骨修复能力减弱，患病风险激增。
典型症状警示：
阶梯性疼痛：初期仅表现为上下楼梯、蹲起时疼痛（因膝关节此时承受体重4倍压力）2，后期发展为静息痛甚至夜间痛
晨僵现象：静止后关节僵硬感通常持续＜30分钟，与类风湿关节炎（＞1小时）形成鉴别
功能受限：关节活动度下降，晚期可能出现“O型腿”或“X型腿”畸形
二、精准诊断：从症状到影像的完整评估体系
1. 临床评估要点
触诊：检查关节肿胀、压痛及骨摩擦感
活动度测试：测量屈曲/伸展角度，评估髌骨活动轨迹
步态分析：观察行走时是否出现避痛性跛行
2. 影像学检查选择
检查手段
优势
适用阶段
X线
快速评估关节间隙狭窄、骨赘形成
中晚期诊断12
MRI
显示软骨损伤、半月板撕裂及骨髓水肿
早期病变筛查3
超声
动态观察滑膜增生及关节积液
炎症活动期监测2
三、阶梯化治疗：从保守到手术的全程管理策略
第一阶段：基础干预（适用于Kellgren-Lawrence分级Ⅰ-Ⅱ级）
体重管理
体重每减少1kg，膝关节负荷降低4kg3
建议BMI＞25者通过饮食控制（每日减少500kcal）+低冲击运动（游泳、骑自行车）减重
运动疗法
股四头肌强化：仰卧位直腿抬高（每组15次，每日3组）
关节稳定性训练：靠墙静蹲（保持30秒，间隔休息1分钟，重复5次）
柔韧性改善：瑜伽“仰卧手抓脚趾式”拉伸腘绳肌
物理治疗
热疗：40-45℃局部热敷，每日2次，每次20分钟（急性炎症期禁用）
脉冲电磁场：可促进软骨细胞增殖，每周3次，疗程8周3
体外冲击波：针对附着点炎性疼痛，能量密度0.25mJ/mm²，频率5Hz4
第二阶段：药物联合治疗（适用于疼痛VAS评分≥4分）
局部用药
双氯芬酸凝胶：每日3次，持续使用≤4周
辣椒素贴剂：通过耗竭P物质缓解疼痛，作用可持续12周
口服药物
关节腔注射
玻璃酸钠：每周1次，连续5周，可改善关节润滑（黏弹性补充治疗）35
糖皮质激素：每年注射≤3次，快速控制急性炎症（如倍他米松1ml+利多卡因2ml）
第三阶段：微创手术干预（适用于保守治疗无效的Ⅲ级病变）
关节镜清理术
适应症：游离体卡压、半月板撕裂
疗效：短期疼痛缓解率70%，5年复发率＞50%6
截骨矫形术
适合年轻（＜60岁）、单间室病变且力线异常者
胫骨高位截骨术（HTO）可延缓关节置换10-15年
第四阶段：关节置换（终末期病变的终极解决方案）
单髁置换术（UKA）
保留交叉韧带，术后关节本体感觉更优
10年生存率＞90%
全膝关节置换术（TKA）
使用钴铬钼合金假体，预期寿命15-20年
术后3天可下地行走，6周恢复日常活动
四、治疗误区与风险防控
常见认知偏差纠正：
“补钙治骨刺”：钙剂仅改善骨质疏松，对骨赘无直接作用
“理疗越痛越有效”：过度推拿可能加重软骨磨损
“激素注射立竿见影”：频繁注射（＞3次/年）加速软骨退化5
并发症预警：
深静脉血栓：术后未规范抗凝者发生率可达5%
假体周围感染：发生率1-2%，需严格无菌操作
关节僵硬：康复锻炼不足导致，术后6周屈曲应达90°
五、突破性治疗进展
生物治疗
间充质干细胞：关节腔注射可促进软骨再生（临床试验阶段）
IL-1抑制剂：阿那白滞素局部应用抑制炎性因子
3D打印技术
个性化定制截骨导板，误差＜0.5mm
多孔钽金属假体促进骨长入
可降解支架
聚乳酸-羟基乙酸（PLGA）支架负载TGF-β3，诱导软骨分化
六、全程管理：从治疗到预防的闭环体系
营养干预
每日补充1500mg氨基葡萄糖+200mg硫酸软骨素（需持续3个月以上）
增加ω-3脂肪酸摄入（三文鱼、亚麻籽油）抑制炎症
辅助器具选择
内侧间室病变者使用外侧楔形鞋垫，可减少30%关节负荷
碳纤维膝关节支具适用于运动防护
长期随访机制
每6个月评估疼痛VAS评分、WOMAC指数
每年行X线检查监测关节间隙变化
结语
骨关节炎的治疗需贯彻“早诊早治、阶梯干预、全程管理”理念。从体重控制、运动康复到精准手术，每个环节都需医患共同决策。随着再生医学与数字骨科的发展，未来将实现从“延缓进展”到“功能重建”的跨越。患者应建立科学认知，避免盲目尝试偏方，在专业医师指导下制定个性化方案，方能最大程度保留关节功能，重获高质量生活。
(赵琳 新乡市中心医院 风湿免疫科)
