当上下楼梯时膝盖隐隐作痛，或是晨起时手指关节僵硬难伸，许多人开始担忧：“我是不是得了骨关节炎？”作为最常见的关节退行性疾病，骨关节炎（Osteoarthritis，简称OA）在我国40岁以上人群中发病率超46%，且呈年轻化趋势。确诊OA并非“宣判关节死刑”，通过科学的阶梯化治疗，多数患者可有效控制症状、延缓疾病进展。本文将从疾病原理到治疗方案，为你揭开骨关节炎管理的“通关秘籍”。
一、认识骨关节炎：关节“老化”背后的真相
骨关节炎的核心病理是关节软骨磨损、骨质增生及滑膜炎症。正常关节由软骨（缓冲压力）、滑膜（分泌润滑液）和骨骼组成，但随着年龄增长、外伤或过度使用，软骨逐渐变薄，骨骼失去缓冲后相互摩擦，引发疼痛、肿胀及活动受限。
-风险因素：年龄（60岁以上发病率超60%）、肥胖、关节外伤史、过度运动、女性激素变化（绝经后高发）；
-常见类型：膝关节OA（最常见）、手指OA（远端指间关节肿大）、髋关节OA（行走时腹股沟疼痛）。
二、阶梯化治疗：从“保守”到“微创”的精准方案
骨关节炎治疗遵循“阶梯化”原则，即根据病情严重程度选择对应干预手段，避免过度治疗。以下为临床常用的阶梯方案：
第一阶梯：基础治疗（早期OA）
适用于关节轻微疼痛、偶发僵硬的患者，以非药物干预为主。
1.运动管理
-低冲击运动：游泳（水浮力减轻关节压力）、骑自行车（减少膝关节负重）、太极拳（增强关节稳定性）；
-肌肉强化：靠墙静蹲（强化股四头肌）、弹力带训练（提升关节支撑力）。
2.体重控制
每减重1公斤，膝关节压力减少4公斤。建议通过均衡饮食（低热量、高纤维）结合有氧运动减重。
3.辅助器具
使用关节支具、鞋垫（矫正力线）、扶手（减轻下肢关节负担）等缓解症状。
第二阶梯：药物与物理治疗（轻中度OA）
当基础治疗效果不佳，或疼痛影响日常生活时，可联合药物及物理手段。
1.外用药物
-非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/贴剂（如双氯芬酸）：直接作用于患处，减少全身副作用；
-辣椒素软膏：通过刺激神经缓解疼痛。
2.口服药物
-NSAIDs类口服药（如塞来昔布）：需遵医嘱，长期服用注意胃肠道及心血管风险；
-软骨保护剂（氨糖、硫酸软骨素）：辅助修复软骨，但疗效存在争议。
3.物理治疗
-热疗（热敷、红外线）：促进血液循环，缓解肌肉痉挛；
-超声波/冲击波：减轻炎症，促进组织修复。
第三阶梯：注射治疗（中重度OA）
适用于关节疼痛频繁、活动受限明显的患者。
1.关节腔注射
-玻璃酸钠：补充关节滑液，润滑关节，缓解疼痛；
-糖皮质激素：快速减轻炎症，但一年内注射次数≤3次，避免加速软骨退变。
2.富血小板血浆（PRP）注射
提取自身血液中的血小板，释放生长因子促进组织修复，适合轻中度OA。
第四阶梯：手术干预（终末期OA）
当保守治疗无效、关节功能严重丧失时，需考虑手术。
1.关节镜微创手术
清理关节内增生滑膜、游离体，修复半月板损伤，适合早期关节结构破坏。
2.关节置换术
-全膝关节置换（TKA）：用人工关节替代磨损关节面，术后疼痛缓解率超90%；
-单髁置换：仅置换受损局部，保留更多自身组织，恢复更快。
三、治疗误区：这些“经验”可能耽误病情
1.“止痛药一吃就好，不用复查？”
单纯止痛未解决软骨磨损问题，长期依赖NSAIDs可能掩盖病情进展，甚至损伤肝肾功能。
2.“氨糖是‘神药’，吃了就能根治？”
氨糖可缓解轻中度OA症状，但无法逆转晚期软骨缺失，需配合运动及其他治疗。
3.“手术风险大，能拖就拖？”
终末期OA拖延手术会导致肌肉萎缩、关节畸形，增加手术难度及并发症风险。
四、居家管理：骨关节炎患者的“日常必修课”
1.饮食调理
-抗炎饮食：多摄入Omega-3脂肪酸（深海鱼、核桃）、抗氧化蔬果（蓝莓、西兰花）；
-控糖限盐：高血糖会加速软骨细胞老化，高盐饮食增加关节水肿风险。
2.疼痛应对
-疼痛发作时冰敷（每次15分钟，每日3次）减轻炎症；
-使用辅助工具（长柄鞋拔、高椅）减少关节弯曲。
3.心理调节
OA是慢性病，长期疼痛易引发焦虑抑郁。可通过冥想、病友互助社群缓解心理压力。
五、前沿进展：未来治疗新希望
1.干细胞疗法
间充质干细胞可分化为软骨细胞，修复受损组织，部分临床试验显示疼痛显著缓解。
2.基因治疗
通过调控特定基因（如SOX9）促进软骨再生，尚处实验室阶段。
结语:
骨关节炎虽无法“根治”，但通过阶梯化治疗与科学管理，多数患者可维持良好生活质量。从调整一次运动方式到遵医嘱规范用药，每个环节都是守护关节健康的关键。若出现关节持续肿胀、夜间痛醒或无法行走等症状，需及时就医评估治疗方案。记住：你的关节值得更长久的陪伴，科学干预永远不晚。
(寇龙威 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 骨关节病二科 主治医师)
