当老人不慎滑倒、轻微磕碰后突然出现腰背部剧痛，甚至无法坐立，家属常陷入焦虑：“是卧床静养还是手术治疗？哪种方式更安全有效？”脊柱压缩骨折在60岁以上人群中发病率高达20%，尤其多见于骨质疏松患者。面对这一老年常见病，保守治疗与微创手术各有优劣，如何抉择需综合病情、身体状况及康复需求？
一、认识脊柱压缩骨折：为何老人“一摔就折”？
脊柱压缩骨折指椎体因外力或骨质脆弱导致塌陷，最常发生于胸椎与腰椎。正常椎体由骨小梁构成网状结构，而骨质疏松患者的骨小梁变细、断裂，如同“空心的砖墙”，轻微外力（如弯腰搬物、咳嗽）即可引发骨折。
高危人群：绝经后女性（雌激素下降加速骨流失）、长期服用糖皮质激素者、合并糖尿病或肾病患者；
典型症状：突发腰背部剧烈疼痛（翻身、坐立时加重）、身高变矮、驼背畸形。
二、治疗抉择：保守vs微创的核心差异
1.保守治疗：卧床+支具的传统方案
适用人群：
骨折程度轻（压缩＜1/3椎体高度）；
身体无法耐受麻醉或手术（如严重心肺功能不全）。
治疗手段：
绝对卧床：硬板床休息6-8周，减少椎体压力；
外固定支具：佩戴胸腰骶支具（TLSO）限制脊柱活动，促进骨折愈合；
药物辅助：抗骨质疏松药物（双膦酸盐）、止痛药、钙剂联合使用。
优势与风险：
费用低、无创伤，但长期卧床易引发肺炎、褥疮、深静脉血栓等并发症；
部分患者遗留慢性腰痛或椎体进一步塌陷。
2.微创手术：精准修复的现代选择
常用术式：
经皮椎体成形术（PVP）：通过穿刺向骨折椎体内注入骨水泥，即刻稳定椎体；
经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）：先用球囊撑开压缩椎体，再注入骨水泥，恢复椎体高度。
适用人群：
疼痛剧烈、保守治疗无效；
椎体压缩＞1/3且无神经损伤；
预期寿命＞3个月。
优势与风险：
局麻下操作，手术时间＜1小时，术后24小时可下地；
骨水泥渗漏风险（约5%）、邻近椎体再骨折可能。
三、如何选择？五大评估维度帮你决策
1.骨折严重程度
轻度压缩（＜30%）：保守治疗成功率较高；
中重度压缩（＞50%）或伴后凸畸形：优先考虑微创手术。
2.疼痛与活动受限
若疼痛评分＞7分（10分制）或无法翻身坐立，微创手术可快速缓解症状。
3.身体基础状况
合并心肺疾病、凝血功能障碍者需谨慎评估手术风险；
年龄并非绝对禁忌，部分80岁以上老人仍可耐受微创手术。
4.骨质疏松程度
无论选择何种治疗，抗骨质疏松药物（如唑来膦酸）均需长期使用，降低再骨折风险。
5.患者意愿与家庭支持
若希望快速恢复生活自理能力，微创手术是更优解；
家庭护理条件不足者，需避免长期卧床带来的并发症。
四、保守治疗全攻略：细节决定康复质量
1.卧床管理
每2小时翻身一次，使用气垫床预防褥疮；
翻身时保持脊柱“一条直线”，避免扭曲。
2.支具使用规范
选择定制支具，确保贴合胸腰部曲线；
每日佩戴＞18小时，避免过早摘除。
3.康复训练
卧床期间进行下肢肌肉等长收缩（如绷腿练习），预防血栓；
4周后逐步增加腰背肌训练（如五点支撑法）。
五、微创手术前后：这些准备不可少
术前注意事项：
停用抗凝药（如阿司匹林）5-7天；
完善骨密度、心电图等检查，评估手术耐受性。
术后护理重点：
平卧6小时，观察伤口有无渗液；
术后24小时内可佩戴支具下床，避免弯腰负重；
定期复查X光，监测骨水泥分布及邻近椎体情况。
六、误区澄清：这些认知可能耽误治疗
1.“老年人摔一跤很正常，躺躺就好？”
脊柱骨折若未及时处理，可能导致驼背加剧、肺功能下降，甚至致残。
2.“微创手术万能，越早做越好？”
需严格评估适应症，过度手术可能引发骨水泥渗漏或邻近椎体再骨折。
3.“抗骨质疏松药吃不吃都行？”
未规范治疗者，1年内再发骨折风险高达30%。
七、预防胜于治疗：老年人脊柱保卫战
基础预防：补充钙剂（1000mg/日）、维生素D（800IU/日），适度晒太阳；
运动处方：太极拳、游泳增强肌力，避免剧烈跑跳；
居家防护：浴室安装扶手、穿防滑鞋，减少跌倒风险。
结语:
面对脊柱压缩骨折，“保守”与“微创”并非非此即彼的选择，而是需通过专业评估制定个体化方案。无论是卧床静养配合支具，还是微创手术快速修复，核心目标都是减轻疼痛、恢复功能并预防再骨折。若家中老人出现腰背痛，务必及时就医排查，切勿因“静养就能自愈”的误区延误治疗。毕竟，挺直的脊梁不仅是身体的支柱，更是晚年生活质量的保障。
(苏礼 河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院 脊柱外二科 主治医师)
