一、引言

脑梗死，又称缺血性脑卒中，俗称“脑血栓”，是脑血管疾病中极为常见且严重的一种。它具有高发病率、高患病率、高复发率、高致残率及高死亡率等特点，给患者及其家庭带来了沉重的负担。

二、脑梗死的发病机制

脑梗死的发生与多种因素密切相关，主要包括血管壁病变、血液成分改变和血液动力学改变。

血管壁病变是脑梗死的重要病因之一。随着年龄的增长，血管内皮细胞功能发生变化和损害，导致内皮细胞剥离，血浆成分中的脂类物质浸润和巨噬细胞浸润，内膜内平滑肌细胞增殖，最终引发动脉粥样硬化的发生和发展。当动脉粥样硬化斑块破裂时，血小板会聚集形成血栓，阻塞脑血管，这是脑梗死最常见的原因。

血液成分的改变也会增加脑梗死的风险。血液中的血小板极易黏附在病变血管内膜处，黏附聚集的血小板能释放出多种生物活性物质，加速血小板的再聚集，形成动脉附壁血栓。

血流动力学异常同样不可忽视。血压的改变是影响脑血流量的重要因素之一，血压过高或过低都可能影响脑组织的血液供应。当平均动脉压低于9.33kPa（70mmHg）和高于24kPa（180mmHg）时，或心动过速、心功能不全时，会引起脑灌注压下降，脑小动脉扩张，血流速度更缓慢。若同时伴有动脉粥样硬化，更易导致血栓形成。

三、脑梗死的临床表现

脑梗死的症状和体征取决于梗死的部位和大小，具有多样性和复杂性。

常见的症状包括头痛、眩晕、双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、偏瘫、肢体无力、步态不稳、肢体麻木和感觉减退等。头痛是由于脑梗死导致脑部供血不足，脑组织缺氧，刺激神经引起的，患者可能还会感到头昏、头晕。眩晕时，患者会感觉周围物体在旋转或自身在旋转。双眼向病灶侧凝视是因为脑梗死导致眼部肌肉运动障碍。中枢性面瘫及舌瘫表现为面部肌肉瘫痪，出现口角歪斜、流口水等症状，舌部肌肉也可能受到影响，出现伸舌偏斜、吞咽困难等。偏瘫是指支配肢体运动的神经区域梗死，使相应肢体的肌肉失去神经支配，无法正常运动，患者可能无法自如地控制肢体运动，甚至不能站立或行走。

四、脑梗死的诊断

脑梗死的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、影像学检查及实验室检查等。病史方面，患者多有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病等病史。

临床表现上，患者常突然出现局灶性神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。头痛、呕吐也是常见症状，头痛可能是由于颅内压增高所致，呕吐通常与头痛同时出现，可能是由于颅内压增高或脑膜刺激引起的。严重的脑梗死患者可能会出现意识障碍，如昏迷、昏睡等，还可能出现抽搐、大小便失禁等症状。

影像学检查中，头颅CT是最常用的检查方法，在发病24小时内可能无明显异常，但能排除脑出血，24小时后梗死区可出现低密度影，据此可判断脑梗死的部位和范围。头颅MRI对脑梗死的诊断更为敏感，其中弥散加权成像在发病后数小时内就能显示出高信号的梗死灶，能更早地发现脑梗死。脑血管造影是诊断脑血管病变的金标准，通过向脑血管注入造影剂，可以清晰地显示脑血管的形态、是否存在狭窄、闭塞等情况，从而确定是否存在导致脑梗死的血管病变，但属于有创检查，不作为常规检查。

实验室检查包括血常规、血生化、凝血功能等。血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例可能会升高，提示可能存在感染等并发症。血生化检查包括血糖、血脂、肝肾功能等，可以帮助了解患者的全身情况，排除其他疾病。

五、脑梗死的治疗

脑梗死的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和一般治疗。

药物治疗是基础治疗，患者需遵医嘱使用脑蛋白水解物片、胞磷胆碱钠片、甲钴胺片等药物来缓解症状。这些药物可以改善脑代谢、促进神经功能恢复。

手术治疗适用于一些特殊情况，如果脑梗死影响脑干功能或引起脑脊液循环阻塞，可进行后颅窝减压术解除压迫。

六、脑梗死的预防

预防脑梗死需要采取综合措施。保持情绪稳定至关重要，避免过分喜、怒、焦虑、恐惧等不良刺激，因为这些情绪波动可能会导致血压升高、心率加快，增加脑梗死的风险。

合理饮食是预防脑梗死的基础，要戒烟酒，忌暴饮暴食。饮食应以低盐、低脂、适量糖类、丰富维生素为原则，控制总热量，防止超重。多摄入蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪、反式脂肪和高盐食物的摄入。

规律生活有助于维持身体的正常代谢和功能，要保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累、用脑过度和突然用力过猛，保持大便通畅。

积极治疗基础病是预防脑梗死的重要环节，如高血压、心脏病、糖尿病及血脂异常等。要按医嘱正确服药，定期监测血压、血糖、血脂等指标，将各项指标控制在正常范围内。

七、结论

脑梗死是一种严重危害人类健康的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。通过了解脑梗死的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗手段以及预防策略，我们可以更好地认识这一疾病，采取有效的措施进行预防和治疗。