吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré Syndrome, GBS）是一种急性多发性神经根神经炎，主要影响周围神经系统，导致进行性肌无力，严重时可能累及呼吸肌，引发呼吸麻痹，这是GBS患者面临的最严重并发症之一。呼吸肌麻痹可导致呼吸衰竭，危及患者生命，因此，对GBS患者的呼吸肌麻痹进行及时、有效的护理至关重要。以下将详细探讨GBS患者呼吸肌麻痹的护理策略。

一、病情监测与评估

1. 呼吸功能监测

呼吸频率与节律：密切监测患者的呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸异常。

血氧饱和度：使用脉搏血氧仪持续监测血氧饱和度，确保维持在94%以上。

动脉血气分析：定期进行动脉血气分析，评估患者的酸碱平衡和氧合状态。

2. 神经功能评估

肌力评估：使用肌力测试量表，定期评估患者四肢肌力的恢复情况。

吞咽功能评估：评估患者的吞咽功能，预防误吸和吸入性肺炎。

二、呼吸道管理

1. 保持呼吸道通畅

体位调整：将患者置于半卧位或侧卧位，以减少舌根后坠和误吸风险。

吸痰护理：定期为患者吸痰，保持呼吸道清洁，避免痰液堵塞。

湿化气道：使用加湿器或雾化吸入，保持气道湿润，促进痰液排出。

2. 预防肺部感染

口腔护理：每日进行口腔清洁，减少细菌滋生。

翻身拍背：定期为患者翻身拍背，促进痰液排出，预防坠积性肺炎。

使用抗生素：根据医嘱，合理使用抗生素预防或治疗肺部感染。

三、呼吸支持

1. 辅助通气

无创呼吸机：对于轻至中度呼吸肌麻痹的患者，可使用无创呼吸机进行辅助通气，提供足够的氧气和维持适当的呼吸频率。

有创机械通气：对于重度呼吸肌麻痹、无创通气无法满足需求的患者，需进行气管插管或气管切开，使用有创呼吸机进行辅助通气。

2. 呼吸机管理

参数调整：根据患者的呼吸功能、血气分析结果和舒适度，适时调整呼吸机的参数，如潮气量、呼吸频率、氧浓度等。

呼吸机相关性肺炎预防：严格执行呼吸机管路的无菌操作，定期更换管路和湿化瓶，预防呼吸机相关性肺炎。

四、营养支持

肠内营养：对于吞咽困难的GBS患者，应通过鼻胃管或鼻空肠管进行肠内营养，保证充足的热量和营养摄入。

营养监测：定期监测患者的营养指标，如体重、白蛋白水平等，及时调整营养方案。

五、心理支持与康复锻炼

1. 心理支持

情绪安抚：GBS患者因病情严重，常伴有焦虑、恐惧等负面情绪，需给予充分的情绪安抚和心理支持。

心理咨询：必要时，邀请心理咨询师进行专业干预，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2. 康复锻炼

呼吸肌锻炼：在患者病情稳定后，指导患者进行呼吸肌锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，增强呼吸肌力量。

肢体功能锻炼：鼓励患者进行四肢功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，促进神经功能恢复。

六、家庭护理指导

教育培训：向患者及家属提供关于GBS呼吸肌麻痹护理的专业培训，包括呼吸机使用、吸痰技巧、营养支持等。

家庭环境准备：指导患者家属准备适合的家庭环境，如安装无障碍设施、配备必要的医疗设备等。

定期随访：建立定期随访机制，及时了解患者病情进展和康复情况，提供必要的指导和支持。

结语

GBS患者的呼吸肌麻痹护理是一项复杂而细致的工作，需要医疗团队、患者及家属的共同努力。通过密切的病情监测、有效的呼吸道管理、适时的呼吸支持、充足的营养支持、心理支持与康复锻炼，以及全面的家庭护理指导，可以显著降低GBS患者呼吸肌麻痹的并发症风险，促进患者早日康复。家属和患者应保持积极乐观的心态，积极配合治疗与护理，共同面对挑战，战胜疾病。

(张俊晓 河南省中医院 脑病三区) []