急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，具有发病急、病情进展快、死亡率高的特点。在不同阶段把握黄金护理时段，采取科学有效的护理措施，对挽救患者生命、改善预后、提高生活质量意义重大。以下是急性心梗患者各关键时段的护理要点指南。

一、院前急救时段（发病后 0 - 120 分钟）
当患者突发急性心梗，最先进入的是院前急救时段，这是抢救生命的 “黄金 120 分钟”。患者常出现胸骨后或心前区压榨性疼痛，可伴有濒死感、大汗、恶心、呕吐等症状。一旦发现患者出现疑似急性心梗症状，现场人员需迅速行动。

立即呼叫急救：第一时间拨打 120 急救电话，清晰告知患者所在详细地址、症状表现，如胸痛的部位、性质、持续时间等，等待专业急救人员到来。

让患者保持安静：协助患者就地平卧或半卧位，保持安静，避免任何不必要的活动，减少心肌耗氧量。不要让患者自行走动或用力，以防病情加重。同时，解开患者领口、腰带等束缚衣物，保持呼吸通畅。

心理安抚：患者此时往往会感到极度恐惧和焦虑，这种情绪会进一步加重心脏负担。家属或现场人员要保持冷静，用温和、坚定的语言安抚患者，给予心理支持，增强其战胜疾病的信心。

必要的急救措施：若患者身边有药物，如硝酸甘油，可让患者舌下含服 1 片，每 5 分钟可重复含服 1 次，最多不超过 3 片。若患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，直到急救人员到达。

二、院内救治时段
（一）急诊室处理阶段（入院后 0 - 30 分钟）
患者被送达医院急诊室后，需争分夺秒进行处理。

快速评估：医护人员迅速对患者进行全面评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）监测，详细询问病史、症状，进行心电图检查，快速明确诊断。

建立静脉通路：立即建立至少两条静脉通路，保证及时给药和液体复苏，为后续治疗提供保障。

药物治疗：根据患者病情，迅速给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及硝酸甘油等扩血管药物，缓解心肌缺血症状。同时，给予镇痛药物缓解患者疼痛，减轻应激反应。

（二）介入治疗 / 溶栓治疗阶段（入院后 30 - 120 分钟）
若患者符合介入治疗或溶栓治疗指征，应在规定时间内尽快实施。

介入治疗护理：对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，在术前要做好皮肤准备，向患者及家属解释手术目的、过程及注意事项，消除其紧张情绪。术中密切配合医生，严密监测患者生命体征和病情变化，及时发现并处理术中并发症。术后穿刺部位要加压包扎，密切观察穿刺部位有无出血、血肿，患肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况。指导患者保持正确的体位，卧床休息，避免穿刺侧肢体过度活动。

溶栓治疗护理：溶栓治疗前，详细询问患者有无出血性疾病、近期手术史等溶栓禁忌证。治疗过程中，严格按照医嘱准确给药，密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、咯血、呕血、黑便等，同时监测凝血功能指标。观察患者胸痛症状是否缓解，定期复查心电图，评估溶栓效果。

（三）重症监护阶段（术后 24 - 72 小时）
患者术后通常会转入重症监护病房（ICU）进行严密监护。

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，及时发现心律失常、心力衰竭等并发症，并给予相应处理。

病情观察：观察患者胸痛症状是否缓解，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，注意患者的意识状态、精神状态、尿量等情况，评估心功能恢复情况。

基础护理：加强基础护理，保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。协助患者床上大小便，保持会阴部清洁。

心理护理：患者在 ICU 环境中，容易产生孤独、恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员要多与患者沟通交流，关心体贴患者，向其解释病情和治疗方案，增强患者治疗信心。

三、院后康复时段
（一）早期康复阶段（出院后 1 - 3 个月）
患者出院后的 1 - 3 个月是身体恢复的关键时期。

生活指导：指导患者合理安排作息时间，保证充足睡眠，避免过度劳累和熬夜。鼓励患者进行适当的康复运动，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动和重体力劳动。运动强度应循序渐进，以运动后不感到疲劳、心慌为宜。

饮食护理：指导患者遵循低脂、低盐、低糖、高纤维的饮食原则，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，限制饮酒和吸烟。控制饮食量，避免暴饮暴食。

用药指导：向患者及家属详细讲解药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，督促患者按时按量服药，不可自行增减药量或停药。定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，监测药物疗效和不良反应。

（二）中期康复阶段（出院后 3 - 6 个月）
此阶段患者身体逐渐恢复，可适当增加活动量。

运动康复：在医生指导下，根据患者的身体状况制定个性化的运动方案，逐渐增加运动强度和时间，如慢跑、游泳等。运动过程中要注意安全，随身携带急救药品，如有不适及时停止运动。

心理康复：部分患者在患病后可能会出现心理障碍，如抑郁、焦虑等。家属要多关注患者的情绪变化，给予心理支持和鼓励。必要时，可寻求专业心理医生的帮助。

病情监测：患者要定期到医院复诊，进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能恢复情况。如有胸痛、胸闷、呼吸困难等不适症状，应及时就医。

（三）长期康复阶段（出院后 6 个月以上）
患者进入长期康复阶段后，要保持健康的生活方式和良好的心态。

持续自我管理：坚持规律的生活作息和合理饮食，保持适当的运动锻炼，控制体重，戒烟限酒。学会自我监测病情，如每天测量血压、心率等，发现异常及时就医。

预防复发：积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，按时服药，定期复查。避免诱发急性心梗的因素，如情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等。

急性心梗患者的护理是一个长期、系统的过程，涵盖院前、院内及院后各个阶段。只有在每个黄金护理时段都采取科学、有效的护理措施，才能最大程度挽救患者生命，提高患者生活质量，降低复发风险。