在泌尿系统疾病中，输尿管结石是较为常见的病症之一，它不仅会引发患者剧烈疼痛，还可能对肾脏功能造成损害。而 B 超检查，作为一种便捷、无创的诊断手段，在发现输尿管结石方面发挥着重要作用。那么，B 超究竟是如何精准揪出输尿管里的 “小石头” 呢？接下来，我们将详细解读结石超声检查的全流程。​

一、B 超检查的基本原理​

B 超，即 B 型超声检查，是利用超声波的反射原理来形成图像的诊断技术。超声波是一种频率高于 20000 赫兹的声波，它在人体组织中传播时，遇到不同声阻抗的组织界面，如结石与周围软组织的界面，就会发生反射、折射和散射等现象。反射回来的超声波被探头接收，经过一系列信号处理，最终转化为我们在显示屏上看到的黑白图像。不同组织对超声波的反射特性不同，结石由于其密度高、声阻抗大，会呈现出明显区别于周围组织的强回声，这就为 B 超发现结石提供了依据。​

二、检查前的精心准备​

（一）充盈膀胱​

在进行输尿管超声检查前，患者需要使膀胱适度充盈，这是整个检查过程中至关重要的准备环节。膀胱充盈就如同搭建了一个天然的透声窗口，一方面，它可以将肠道向上推开，减少肠道内气体对超声波传播的干扰。因为肠道气体对超声波具有很强的反射作用，会在图像上产生杂乱的伪像，严重影响输尿管的观察；另一方面，充盈的膀胱能够清晰勾勒出膀胱后方输尿管的轮廓，尤其是输尿管膀胱壁内段，为医生观察结石提供了良好的视野。一般建议患者在检查前 1 - 2 小时内饮用 500 - 1000 毫升的水，然后耐心等待，当感觉有明显尿意但又能稍作忍耐时，便是进行检查的最佳时机。​

（二）合适的体位选择​

检查时，患者的体位选择会根据检查部位和目的进行调整。通常情况下，仰卧位是最常用的起始体位，这种体位便于医生对整个腹部进行全面、系统的扫查，初步观察肾脏、输尿管和膀胱的大致情况。但在实际操作中，为了更清晰地观察输尿管的不同节段，医生会要求患者变换体位。比如，对于输尿管上段结石的检查，侧卧位或俯卧位可能会取得更好的效果。侧卧位时，患侧向上，借助重力作用，使输尿管与周围组织的相对位置发生变化，有利于超声更好地显示输尿管上段；俯卧位则可以避开前方肠道等结构的遮挡，从背部方向对输尿管上段进行观察。而在检查输尿管下段时，仰卧位配合适当的探头角度调整，以膀胱为透声窗，能够清晰显示输尿管膀胱壁内段的情况。​

（三）探头的合理选择​

超声探头的选择直接影响检查的效果。在输尿管结石检查中，凸阵探头是常用的选择，其频率一般在 3.5 - 5.0MHz。这种探头具有较大的视野和良好的穿透能力，能够深入腹部较深的位置，适用于观察深部的输尿管结构。然而，对于体型偏瘦、腹部脂肪层较薄，或者输尿管位置相对表浅的患者，高频线阵探头则能发挥更好的作用。高频线阵探头频率通常在 7 - 10MHz，它具有较高的分辨率，可以更清晰地显示输尿管的细微结构和较小的结石，但由于其穿透能力相对较弱，不适用于腹部较厚的患者。医生会根据患者的具体情况，灵活选择合适的探头，以获取最佳的图像质量。​

三、严谨细致的检查过程​

（一）涂抹耦合剂​

检查开始前，医生会在患者的检查部位，如腹部、腰部等均匀涂抹一层耦合剂。耦合剂是一种水性高分子凝胶，它的主要作用是排除探头与皮肤之间的空气。因为空气对超声波的反射非常强烈，如果存在空气，超声波就无法顺利进入人体组织，导致图像出现伪像或不清晰。涂抹耦合剂后，探头能够与皮肤紧密贴合，保证超声波的有效传导，从而为后续的准确检查奠定基础。​

（二）全面细致的扫查​

肾脏起始观察：医生首先会将探头放置在患者的肾区，对肾脏进行详细检查。观察肾脏的形态是否正常，大小是否在正常范围内，内部结构如肾皮质、肾髓质、肾盂、肾盏等回声是否均匀。重点关注肾盂、肾盏是否有扩张以及积水情况。因为输尿管结石一旦造成梗阻，尿液排出受阻，就会导致上游的肾盂、肾盏内压力升高，出现扩张和积水。这种肾盂积水的表现是提示输尿管结石存在的重要间接征象之一，医生可以根据积水的程度初步判断梗阻的严重程度和部位。​

沿输尿管走行扫查：以肾脏为起点，沿着输尿管的走行方向，由上至下逐步移动探头进行扫查。输尿管在解剖上分为腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）。在扫查输尿管上段时，可在侧卧位或俯卧位状态下，进行冠状扫查。以肾门或肾盂为标志，清晰显示肾盂输尿管连接部，然后沿着输尿管的走行，向下追踪扫查，观察输尿管管腔内是否有异常回声。扫查输尿管中段时，由于其位置相对较深，且周围结构复杂，需要医生熟练掌握解剖知识，避开肠道等结构的干扰，仔细寻找输尿管的踪迹。对于输尿管下段，以充盈的膀胱为透声窗，在耻骨联合上方进行纵切和横切扫查，重点观察膀胱三角区及输尿管膀胱壁内段的开口处，查看是否有结石嵌顿。​

多切面多角度观察：为了确保不遗漏任何微小的结石，医生会从多个切面和角度对输尿管进行观察。除了常规的纵向和横向扫查外，还会进行斜向扫查，以不同的角度观察输尿管内的情况。在扫查过程中，医生可能会适当加压探头，这样做的目的是推开肠道气体，使输尿管更贴近探头，从而提高结石的显示率。此外，医生还会借助彩色多普勒超声技术，观察输尿管的喷尿现象。正常情况下，输尿管末端会有规律地向膀胱内喷尿，在彩色多普勒图像上表现为膀胱内的彩色信号。如果喷尿减弱或消失，往往提示输尿管存在梗阻，进一步支持结石的诊断。​

四、输尿管结石的超声表现​

（一）强回声光团​

在 B 超图像上，输尿管结石最典型的表现就是强回声光团。这是由于结石的密度远远高于周围的输尿管组织和尿液，对超声波产生强烈的反射，使得结石部位在图像上呈现出明亮的光点或光斑。这些强回声光团的大小和形态各不相同，小的结石可能仅表现为点状强回声，而较大的结石则可能呈现出团块状。​

（二）后方声影​

与强回声光团相伴的是后方声影，这是输尿管结石的另一个重要特征。当超声波遇到结石时，大部分能量被结石反射回去，仅有少量能量能够透过结石继续传播，从而在结石后方形成一个无回声的区域，即声影。声影的出现有助于医生进一步确认强回声光团为结石，而不是其他组织的伪像。通过观察声影的形态和宽度，还可以对结石的大小和质地进行一定的评估。​

（三）间接征象​

除了结石本身的直接表现外，B 超还可以观察到一些间接征象。如前文所述，结石梗阻会导致输尿管以上部位的扩张和肾盂积水，这是最常见的间接征象。此外，还可能观察到输尿管蠕动减弱或消失，这是因为结石刺激和梗阻影响了输尿管的正常蠕动功能。在结石周围，有时还可以看到输尿管壁增厚、水肿，这是由于结石对输尿管壁的机械刺激和炎症反应导致的。​

五、检查后的后续处理​

（一）清洁皮肤​

检查结束后，患者可以使用纸巾或清水将身上的耦合剂擦拭干净。耦合剂一般对皮肤无刺激作用，但长时间附着在皮肤上可能会让人感觉不适，及时清洁可以保持皮肤的清爽。​

（二）等待结果与咨询​

B 超检查完成后，超声医生会对检查过程中获取的图像进行详细分析和解读，并根据观察到的情况出具诊断报告。报告中会明确描述是否发现输尿管结石，结石的位置、大小、数量，以及是否伴有肾盂积水、输尿管扩张等情况。患者需要耐心等待报告出具，拿到报告后，将其交给临床医生。临床医生会结合患者的症状、体征以及其他检查结果，如尿常规、肾功能检查、腹部 X 线平片或 CT 检查等，进行综合判断，制定个性化的治疗方案。如果确诊为输尿管结石，治疗方法可能包括保守治疗（如药物排石、多饮水、适当运动等）、体外冲击波碎石治疗、输尿管镜碎石取石术等，具体治疗方案会根据结石的具体情况和患者的身体状况来确定。​

六、B 超检查的局限性与补充检查​

虽然 B 超在输尿管结石的诊断中具有诸多优势，但也存在一定的局限性。例如，对于较小的结石（直径小于 3 毫米），由于其产生的回声信号较弱，可能容易被遗漏；当结石位于输尿管与肠道重叠部位，或者肠道气体干扰严重时，B 超图像可能会不清晰，影响结石的观察和判断。此外，对于一些透 X 线的结石，如尿酸结石等，在 X 线平片上无法显影，B 超检查虽然能够发现，但有时难以准确判断结石的成分。因此，如果 B 超检查结果不明确，或者临床高度怀疑输尿管结石但 B 超未发现异常，医生可能会建议进行其他检查，如 CT 尿路造影（CTU）、静脉肾盂造影（IVP）等。CTU 能够更清晰地显示输尿管的解剖结构和结石的位置、大小，对微小结石和透 X 线结石的诊断具有更高的准确性；IVP 则可以通过静脉注射造影剂，观察输尿管的形态和功能，了解结石对输尿管的梗阻情况，为临床治疗提供更全面的信息。