一、胃癌：被低估的“健康威胁”
在我国，胃癌是发病率和死亡率均位列前茅的恶性肿瘤。据国家癌症中心最新数据显示，我国每年新确诊胃癌患者约48万例，相当于每天有1300多人被胃癌“宣判”，而其中超过70%的患者确诊时已处于中晚期。为何胃癌如此“凶险”？这与其早期症状隐蔽、公众认知不足密切相关。
胃癌的发生是一个渐进的过程，从正常胃黏膜到癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等），再到早期胃癌，最后发展为进展期胃癌，可能需要数年甚至数十年时间。若能在早期阶段发现并干预，患者5年生存率可超过90%，而中晚期患者5年生存率仅约30%。因此，识别早期胃癌的“蛛丝马迹”，对挽救生命至关重要。
二、早期胃癌的常见“信号”：别把小问题拖成大麻烦
早期胃癌之所以容易被忽视，是因为其症状常与普通胃病（如胃炎、胃溃疡）相似，表现为非特异性消化道症状。但如果仔细观察，仍有一些细节可作为“预警信号”。
（一）上腹部不适：最容易被忽视的“开场白”
隐痛或胀痛：多数患者会出现间歇性上腹部隐痛，疼痛程度较轻，呈阵发性，可自行缓解。这种疼痛无明显规律，可能在饭后加重，也可能与饮食无关。许多人会误以为是“消化不良”或“胃炎”，自行服用胃药后症状暂时缓解，从而延误就医。
饱胀感：进食后很快出现饱腹感，即使只吃少量食物也感觉胃部胀满，这是由于胃癌病灶影响胃的蠕动功能，导致食物排空减慢所致。
（二）食欲减退与体重下降：无声的“健康警报”
食欲下降：早期胃癌患者常出现食欲减退，对平时喜爱的食物兴趣降低，甚至闻到食物气味就有恶心感。这种食欲减退并非暂时的情绪影响，而是持续存在且逐渐加重。
体重减轻：由于食欲减退和消化吸收功能障碍，患者在短期内会出现不明原因的体重下降。如果没有刻意减肥，1-2个月内体重下降3-5公斤以上，需高度警惕。
（三）消化道出血：不可轻视的“红色信号”
黑便：胃癌病灶表面黏膜糜烂、出血时，血液在肠道内经过氧化分解，会使粪便呈黑色，质地较稀，类似柏油样。黑便通常是持续性或间歇性出现，每次出血量约50-100毫升。需要注意的是，食用动物血、铁剂等也可能导致黑便，但这种黑便颜色较深且无光泽，停止食用后会消失。
呕血：当出血量较大（一次出血量超过250毫升）时，会出现呕血症状，呕吐物可为鲜红色血液或咖啡渣样物质。呕血常伴有头晕、乏力、心悸等贫血症状。
（四）其他不典型症状
反酸、烧心：部分患者会出现胃酸反流至食管，引起胸骨后烧灼感（烧心）、反酸等症状，类似胃食管反流病。
恶心、呕吐：肿瘤生长导致胃腔狭窄或梗阻时，会出现恶心、呕吐，呕吐物多为宿食，伴有酸臭味。
乏力、贫血：长期慢性失血会导致缺铁性贫血，患者表现为乏力、面色苍白、心悸等。
三、哪些人更容易“招惹”胃癌？识别高危人群
胃癌的发生是多种因素共同作用的结果，以下人群属于胃癌高危人群，需格外警惕：
（一）有胃癌家族史者
胃癌具有一定的遗传倾向，如果家族中有人患胃癌，尤其是直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹），其患胃癌的风险比普通人高2-3倍。这可能与家族成员共同的生活环境、饮食习惯及遗传基因有关。
（二）幽门螺杆菌（HP）感染者
幽门螺杆菌是目前明确的胃癌致病因素之一，世界卫生组织已将其列为一类致癌物。研究表明，HP感染可导致胃黏膜慢性炎症，增加萎缩性胃炎、胃溃疡的发生风险，进而促进胃癌的形成。我国HP感染率超过50%，感染人群庞大，因此HP感染者应定期进行胃部检查。
（三）患有胃癌前疾病者
慢性萎缩性胃炎：胃黏膜萎缩、变薄，腺体减少或消失，伴有肠上皮化生或不典型增生，被认为是胃癌最主要的癌前疾病。据统计，萎缩性胃炎患者10年癌变率约为3%-5%。
胃息肉：胃息肉可分为增生性息肉、腺瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉恶变风险较高，尤其是直径大于2厘米、表面不规则的息肉。
胃溃疡：久治不愈的胃溃疡（病程超过3个月），溃疡边缘黏膜细胞增生、修复过程中可能发生恶变。
残胃：因良性疾病（如胃溃疡、胃肿瘤）接受胃大部切除术后的残胃，由于胃酸分泌减少、胆汁反流等因素，残胃黏膜易发生慢性炎症和萎缩，癌变风险增加，术后10年以上需警惕残胃癌。
（四）不良生活方式者
高盐饮食：长期摄入高盐食物（如腌制食品、咸鱼、咸肉等），盐会破坏胃黏膜屏障，使胃黏膜直接暴露于致癌物质（如亚硝酸盐）中，增加胃癌风险。
吸烟与饮酒：吸烟会导致胃黏膜血管收缩，抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保护作用；酒精会直接损伤胃黏膜，促进HP感染，两者均与胃癌发生密切相关。
饮食不规律：暴饮暴食、饥饱不定、长期熬夜等不良生活习惯，会影响胃的正常生理功能，导致胃酸分泌紊乱，增加胃部疾病风险。
（五）长期处于胃癌高发地区者
我国胃癌发病率存在明显的地域差异，山东、辽宁、福建、甘肃等地属于胃癌高发区，这可能与当地饮食习惯（如高盐、腌制食品摄入较多）、环境因素等有关。
四、如何早期发现胃癌？科学筛查是关键
由于早期胃癌症状不典型，仅凭症状难以确诊，因此科学的筛查手段是早期发现胃癌的关键。以下是常用的筛查方法：
（一）胃镜检查：胃癌诊断的“金标准”
胃镜是直接观察胃黏膜病变的最有效方法，通过胃镜可以清晰地看到胃内有无炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变，并可对可疑病变进行活检，通过病理检查明确诊断。对于胃癌高危人群，建议每年进行一次胃镜检查；普通人群，40岁以上应定期进行胃镜筛查。
（二）血清学筛查
胃蛋白酶原（PG）检测：胃蛋白酶原分为PGⅠ和PGⅡ，PGⅠ主要由胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌，PGⅡ在胃底腺、胃窦幽门腺和近端十二指肠布氏腺均可分泌。当胃黏膜发生萎缩时，PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值会降低，因此通过检测血清PG水平可初步判断胃黏膜萎缩情况，筛选出胃癌高危人群。
胃泌素17（G-17）检测：胃泌素17由胃窦G细胞分泌，可反映胃窦部黏膜萎缩情况。G-17水平升高提示胃窦黏膜萎缩可能，降低则提示胃体黏膜萎缩。
幽门螺杆菌抗体检测：通过检测血清中HP抗体，可了解是否感染HP，但不能区分现症感染和既往感染，需结合其他检查判断。
（三）影像学检查
上消化道钡餐造影：通过口服钡剂，在X线下观察食管、胃、十二指肠的形态和功能。对于不能耐受胃镜检查的患者，可作为替代检查方法，但对早期胃癌的检出率低于胃镜。
CT检查：主要用于评估胃癌的分期、判断肿瘤是否侵犯周围组织及有无远处转移，对早期胃癌的诊断价值有限。
五、早期胃癌的治疗：把握“黄金救治期”
一旦确诊为早期胃癌，应尽早进行治疗。早期胃癌的治疗方法主要包括内镜下治疗和手术治疗，具体治疗方案需根据肿瘤的大小、部位、浸润深度、病理类型等因素决定。
（一）内镜下治疗
内镜黏膜切除术（EMR）：适用于病灶直径小于2厘米、浸润深度局限于黏膜层的早期胃癌。通过内镜将病变黏膜完整切除，创伤小、恢复快，术后5年生存率可达90%以上。
内镜黏膜下剥离术（ESD）：可切除较大面积的病变，适用于直径大于2厘米、形态不规则的早期胃癌，能更完整地切除病变组织，减少复发风险。
（二）手术治疗
腹腔镜胃癌根治术：对于内镜下治疗困难或存在淋巴结转移风险的早期胃癌患者，可采用腹腔镜微创手术进行胃癌根治术，切除部分或全部胃组织，并清扫周围淋巴结。腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点。
传统开腹手术：适用于肿瘤位置特殊或病情复杂的患者。
六、预防胃癌：从生活细节做起
虽然胃癌的发生是多因素综合作用的结果，但通过改变不良生活方式、养成健康习惯，可以有效降低胃癌发生风险。
（一）合理饮食
减少高盐摄入：避免食用过多腌制食品、加工肉类，每日食盐摄入量不超过5克。
增加新鲜蔬菜和水果摄入：蔬菜和水果中富含维生素C、维生素E、膳食纤维等营养素，具有抗氧化、清除自由基、抑制致癌物合成等作用，可降低胃癌风险。
避免食用霉变食物：霉变食物中含有黄曲霉毒素，是强致癌物，应坚决杜绝食用。
（二）养成良好生活习惯
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是胃癌的重要危险因素，戒烟限酒可显著降低胃癌发生风险。
规律饮食：定时进餐，避免暴饮暴食和过度饥饿，保持胃肠道正常蠕动和消化功能。
注意饮食卫生：避免食用生冷食物，饭前便后要洗手，预防HP感染。
（三）积极治疗胃部疾病
对于慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等胃癌前疾病，应及时就医，在医生指导下进行规范治疗，并定期复查，防止病情恶化。
结语
胃癌虽然被称为“隐形杀手”，但并非不可战胜。只要我们重视早期症状，提高筛查意识，养成健康生活方式，就能够有效预防胃癌的发生，即使不幸患上早期胃癌，通过及时规范的治疗，也完全有可能实现治愈。让我们从现在开始，关注胃部健康，远离胃癌威胁，拥抱健康生活！
(冀明华 河南省范县人民医院 消化血液内科 主管护师)
