人工关节置换术作为一种常见的外科手术，为众多关节炎、骨折等患者带来了福音。然而，术后感染作为一种严重的并发症，不仅给患者带来巨大的身心痛苦，还可能导致手术失败，需要进行翻修手术。本文将详细介绍人工关节感染的相关知识，特别是翻修治疗的关键策略，以帮助患者和医护人员更好地应对这一挑战。

一、人工关节感染的定义与分类

人工关节感染（PeriprostheticJointInfection,PJI）是指人工关节置换术后，由于细菌感染引起的关节周围组织的炎症。根据感染症状持续的时间，人工关节感染可分为以下几类：

1.无症状型感染：患者未表现出感染症状，但在翻修手术所取组织中培养出细菌。

2.早期术后感染：在初次关节置换术后4周内即出现感染症状，多为医源性感染，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多见。

3.急性血源性感染：在关节置换术后有良好功能的基础上出现的急性感染表现，多有菌血症。

4.慢性感染：关节置换术后超过1个月出现的感染症状，或急性血源性感染由于拖延治疗而病程超过4周。

二、人工关节感染的原因

人工关节感染的原因复杂多样，主要包括术前、围手术期和术后因素：

1.术前因素：如膝关节处皮肤较薄、组织覆盖较少、血运相对不足等自身因素，以及类风湿性关节炎、皮肤溃疡、既往膝关节手术史、体重、基础疾病（如糖尿病、艾滋病等）等患者相关因素。

2.围手术期因素：手术室空气中细菌坠落污染是最主要来源，占90%左右。使用层流手术间、减少手术参观人数、采取严格的消毒措施等可有效降低感染几率。

3.术后因素：如皮肤、尿道、口腔粘膜等远隔部位感染，以及牙科手术、房颤、心肌梗死等也可能引起感染。

三、人工关节感染的诊断

人工关节感染的诊断需要结合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，常用的辅助检查方法包括：

1.血液检查：检查血液中的白细胞计数、C反应蛋白等指标，初步判断是否存在感染。

2.组织病理学检查：在假体周围组织中查找嗜中性粒细胞等炎症细胞。

3.影像学检查：如X线、超声、关节腔造影术等，观察假体松动、骨膜炎、局灶性骨溶解等迹象。

4.细菌培养：从关节液、组织或窦道中培养细菌，明确病原菌种类。

四、翻修治疗的关键策略

针对人工关节感染，翻修手术是主要的治疗手段。翻修治疗的关键策略包括以下几个方面：

1.术前准备

1）全面评估：对患者的全身状况、感染情况、假体稳定性等进行全面评估，制定个性化的手术方案。

2）控制感染：在术前给予患者足量的敏感抗生素，以控制感染症状，降低手术风险。

3）营养支持：加强患者的营养支持，提高机体的抵抗力，为手术做好充分准备。

2.手术方式选择

根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，主要包括一期翻修术和二期翻修术：

1）一期翻修术：在同一次手术中取出感染假体，彻底清创并植入新的人工关节假体。其优点在于一次解决手术，缩短住院时间，康复周期短。但要求患者一般情况及关节周围局部情况良好，且感染病菌毒力低、抗生素敏感。

2）二期翻修术：首次手术取出所有关节假体，彻底清创，放置间隔器占位，术后抗感染治疗，并经过一段时间（通常为2-4周或更长）后，检查感染控制情况，再次手术取出间隔器，植入新的人工关节假体。该方法适应范围广，感染控制更可靠，翻修成功率相对较高，是目前治疗假体周围感染的金标准。

3.术中操作要点

1）彻底清创：术中应彻底清除感染组织和脓液，包括去除假体周围的坏死组织、纤维包膜等，以减少细菌负荷。

2）严格无菌操作：手术过程中应严格遵守无菌操作规范，确保手术器械、植入物、手术室环境等充分消毒，避免交叉感染。

3）合理使用抗生素：在术中可使用含有抗生素的骨水泥或冲洗液等，以提高局部抗生素浓度，增强抗感染效果。

4.术后处理

1）持续抗感染治疗：术后应继续给予患者足量的敏感抗生素，以巩固手术效果，防止感染复发。

2）伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口愈合情况，及时处理异常情况。

3）康复锻炼：在医生指导下进行适当的康复锻炼，以促进关节功能恢复，提高患者的生活质量。

五、翻修治疗的挑战与应对

翻修治疗人工关节感染面临着诸多挑战，如感染难以彻底清除、手术创伤大、康复周期长等。为应对这些挑战，需要采取以下措施：

1.多学科协作：感染科、骨科、麻醉科等多学科协作，共同制定治疗方案，提高治疗效果。

2.个体化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括手术方式、抗生素选择等。

3.加强术后随访：定期对患者进行随访，及时了解患者的康复情况，调整治疗方案。

4.提高患者依从性：加强患者教育，提高患者对治疗的依从性和配合度，促进康复进程。

六、预防人工关节感染的措施

除了翻修治疗外，预防人工关节感染同样重要。以下是一些有效的预防措施：

1.术前准备：完善各项检查，治疗基础疾病，如控制血糖、血压等，确保身体处于良好状态。

2.术中规范操作：严格无菌操作，减少手术时间，精细处理组织，避免过度损伤。

3.术后护理：保持切口清洁干燥，按时换药，密切观察切口有无红肿、渗液等异常情况。

4.个人卫生：勤洗手，注意口腔、皮肤清洁，避免接触感染源。

5.增强免疫力：均衡饮食，保证充足睡眠，适当锻炼，如散步、太极拳等，提高机体的抵抗力。

6.合理使用抗生素：术后医生可能会根据情况预防性使用抗生素，但需严格遵循医嘱，避免滥用抗生素导致菌群失调和耐药性的产生。

七、总结

人工关节感染是一种严重的并发症，需要引起患者和医护人员的高度重视。翻修手术是治疗人工关节感染的主要手段，但手术成功率和患者的康复情况受多种因素影响。因此，在翻修治疗过程中应综合考虑患者的具体情况选择合适的手术方式，并加强术前准备、术中操作和术后处理等环节的管理。同时，预防人工关节感染同样重要，需要采取综合措施降低感染风险。通过医患双方的共同努力，我们可以更好地应对人工关节感染的挑战，提高患者的生活质量。

(翟沛 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 人工关节翻修科) []