人工关节置换术作为治疗严重关节疾病的重要手段，已帮助无数患者重获行动自由。然而，术后感染作为最棘手的并发症之一，不仅影响患者生活质量，还可能导致关节功能严重受损。本文结合临床案例与技术创新，深入探讨关节置换术后感染的成因、诊断及专业翻修治疗方案，旨在为患者提供科学应对策略，为临床医生提供参考。

一、关节置换术后感染：不容忽视的“隐形杀手”

人工关节置换术（如全膝关节置换术、全髋关节置换术）的感染发生率虽低（1%-2%），但一旦发生，后果严重。数据显示，术后感染是导致关节翻修的最常见原因，占比高达47%。感染不仅延长住院时间、增加治疗费用，还可能引发假体松动、骨溶解等并发症，最终导致关节功能丧失。

二、感染成因：多因素交织的复杂网络

关节置换术后感染的成因复杂，主要包括：

1.手术因素：手术时间过长、术中无菌操作不严、切口污染等；

2.患者因素：高龄、肥胖、糖尿病、免疫抑制状态等；

3.术后因素：切口护理不当、其他部位感染（如呼吸道感染、尿路感染）引发血源性传播。

4.病原学特点：常见致病菌包括金黄色葡萄球菌（占比70%-80%）、革兰阴性杆菌、厌氧菌等；耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐喹诺酮铜绿假单胞菌）感染率呈上升趋势。

三、专业诊断：精准锁定“感染元凶”

关节置换术后感染的诊断需结合临床表现、实验室检查及病原学检测：

1.临床表现：急性期表现为关节肿胀、疼痛、发热；慢性期则以窦道形成、关节渗液为主。

2.实验室检查：血常规（白细胞升高）、CRP、ESR升高；关节液白细胞计数>1700/μL或中性粒细胞比例>65%提示感染。

3.病原学检测：关节液培养：阳性率约50%-70%；宏基因组二代测序（mNGS）：可快速识别罕见或耐药菌，阳性率>90%；

4.组织病理学检查：发现中性粒细胞浸润。

5.诊断误区：术后早期发热需与术后吸收热、深静脉血栓等鉴别；关节疼痛需与假体机械性松动、骨溶解等鉴别。

四、专业翻修治疗：一期翻修vs二期翻修

（一）一期翻修术：以“快”制胜

1.适应证：

感染时间短（<4周）、软组织条件良好、病原菌明确且敏感；

无严重骨缺损或窦道形成。

2.手术要点：

1）彻底清创：清除所有坏死组织、脓液及假体周围生物膜；

2）精准假体植入：使用含抗生素骨水泥固定假体，局部药物浓度达血药浓度的1000倍；

3）术后管理：静脉应用敏感抗生素4-6周，改为口服6-12周。

3.优势：

1）缩短治疗周期（平均住院时间较二期翻修缩短50%）；

2）降低医疗费用；

3）减少关节僵硬风险。

（二）二期翻修术：以“稳”求胜

1.适应证：

感染时间长（>4周）、软组织条件差、病原菌不明确或耐药；

存在严重骨缺损或窦道形成。

2.手术步骤：

1）第一次手术：取出假体，彻底清创，植入含抗生素骨水泥间隔器；

2）术后抗感染：静脉应用敏感抗生素6-8周，直至CRP、ESR正常；

3）第二次手术：取出间隔器，植入新假体。

3.优势：

1）感染控制更可靠，复发率<10%；

2）适应范围广，尤其适用于毒力较强的细菌感染。

4.局限性：

1）治疗周期长（平均6-12个月）；

2）增加患者痛苦及经济负担。

五、科学管理：从预防到康复的全流程护航

（一）预防策略

1.术前准备：控制血糖、血压，治疗基础疾病；

2.术中操作：严格无菌技术，缩短手术时间；

3.术后护理：保持切口清洁，按时换药，密切观察切口情况；

4.抗生素使用：术前1小时预防性应用抗生素，术后根据药敏结果调整。

（二）术后康复

1.早期康复：术后24小时内开始踝泵运动，预防下肢静脉血栓；

2.中期康复：4-6周内进行肌力训练、步态训练；

3.长期随访：术后1年、3年、5年定期复查，评估假体生存率及关节功能。

六、未来展望：技术创新引领治疗升级

1.3D打印技术：定制个性化假体，提高骨整合率；

2.智能假体：集成传感器，实时监测关节压力、磨损情况；

3.组织工程：利用干细胞、生长因子促进关节软骨再生。

七、总结

关节置换术后感染虽凶险，但通过专业翻修治疗，多数患者可重获关节健康。一期翻修术与二期翻修术各有优劣，需根据患者具体情况科学选择。同时，加强预防、早期诊断、规范治疗及科学康复，是降低感染风险、提高治疗效果的关键。未来，随着技术创新与多学科协作的深入，关节置换术后感染的治疗将更加精准、高效，为患者带来更多希望。

(翟沛 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 人工关节翻修科) []