一、儿童腹泻：不止是“拉肚子”那么简单腹泻的常见类型与病因
1.感染性腹泻
这是儿童腹泻最常见的类型，约占所有病例的60%以上。病原体包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等：
病毒感染：轮状病毒、诺如病毒是主要元凶。轮状病毒感染多见于秋冬季，俗称“秋季腹泻”，患儿常伴有发热、呕吐，大便呈蛋花汤样；诺如病毒传染性极强，易在托幼机构爆发，病程较短但呕吐症状突出。
细菌感染：大肠杆菌、沙门氏菌等是常见致病菌，多因食用被污染的食物或水引发，大便可呈黏液便、脓血便，伴有腹痛、发热。
真菌感染与寄生虫感染：长期使用抗生素的儿童易发生真菌感染，表现为豆腐渣样大便；寄生虫感染（如蛔虫、贾第虫）则与卫生习惯差相关，可出现慢性腹泻、营养不良。
1.非感染性腹泻
饮食因素：喂养不当是主要原因，如过早添加辅食、突然更换奶粉、一次性进食过多油腻或生冷食物，均可导致肠道消化功能紊乱，出现腹泻，大便常伴有酸臭味。
过敏因素：牛奶蛋白过敏、食物过敏（如鸡蛋、海鲜）可引起肠道炎症反应，表现为腹泻、便血，部分患儿还会出现湿疹、荨麻疹等皮肤症状。
乳糖不耐受：由于肠道内乳糖酶缺乏，无法消化母乳或配方奶中的乳糖，导致腹泻，大便呈泡沫样、酸臭，多见于早产儿或腹泻后肠道黏膜受损的儿童。
药物因素：滥用抗生素会破坏肠道正常菌群，引发“抗生素相关性腹泻”，表现为腹泻持续时间较长，大便可伴有黏液。
（二）家长常见误区：止泻≠治愈
误区1：一腹泻就用止泻药
成人常用的止泻药（如洛哌丁胺）可能抑制肠道蠕动，使毒素滞留体内，对儿童尤其是婴幼儿风险极高，可能引发肠麻痹或加重感染。儿童腹泻治疗的核心是预防脱水和调整肠道功能，而非盲目止泻。
误区2：腹泻后禁食“让肠道休息”
过去认为腹泻时应禁食，但现代医学研究表明，禁食会导致儿童营养摄入不足，影响肠道修复。正确做法是继续喂养，选择易消化的食物，以维持肠道功能和免疫力。
误区3：用果汁、运动饮料代替补液
果汁中含有大量糖分，可能加重腹泻；运动饮料电解质浓度不符合儿童需求，甚至可能因钠、糖含量过高加重脱水。腹泻时必须使用专业的口服补液盐（ORS）补充水分和电解质。
二、脱水：儿童腹泻的最大威胁
（一）脱水的原理与分级
腹泻时，肠道大量水分和电解质（如钠、钾、氯）随大便排出，若未及时补充，会导致体内水分失衡，引发脱水。根据脱水程度可分为：
轻度脱水：患儿精神稍差，口唇稍干，尿量略减少，皮肤弹性尚可，眼窝无明显凹陷。
中度脱水：精神萎靡，口唇干燥，尿量明显减少，皮肤弹性变差，眼窝和前囟凹陷，哭时泪少。
重度脱水：嗜睡甚至昏迷，口唇极干燥，无尿，皮肤弹性极差，眼窝和前囟深陷，哭时无泪，可出现休克症状（如四肢冰凉、脉搏细速）。
（二）如何快速判断脱水？“3看1查”法
看精神状态：健康儿童活泼好动，轻度脱水时可能“有点懒”，中度脱水时“不爱说话、没力气”，重度脱水则“叫不醒、眼神发直”。
看口唇与眼泪：口唇干燥程度与脱水严重度正相关；哭时有无眼泪是判断脱水的重要指标，轻度脱水有泪，中度脱水泪少，重度脱水无泪。
看尿量：正常儿童每天排尿6-8次，轻度脱水时尿量减少至4-5次，中度脱水2-3次，重度脱水则几乎无尿。
查皮肤弹性：用拇指和食指捏起腹部或大腿内侧皮肤，松开后观察恢复速度。正常皮肤立即回弹，轻度脱水回弹稍慢，中重度脱水回弹明显缓慢。
（三）为什么补水比止泻更重要？
止泻只是“治标”，补水才是“治本”。脱水会导致：
电解质紊乱：钠、钾失衡可引发乏力、心律失常，严重时危及生命。
肾脏损伤：肾脏血流减少，可导致少尿、无尿，甚至急性肾功能衰竭。
循环衰竭：重度脱水时血容量不足，会引起休克，如不及时抢救，可能导致多器官功能衰竭。
因此，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）均将“预防和治疗脱水”作为儿童腹泻管理的首要目标。
三、科学护理：抓住“补水+饮食+护理”3大核心
（一）补水黄金法则：口服补液盐（ORS）是首选
1.为什么选择ORS？
ORS是根据人体电解质需求配制的专用补液溶液，含适当比例的氯化钠、氯化钾、葡萄糖，能通过“钠-葡萄糖协同转运机制”快速被肠道吸收，有效补充水分和电解质，减少粪便量和呕吐次数，降低静脉输液率。
注意：不要自行配制糖盐水（浓度难以准确控制），也不要用米汤加盐（电解质含量不足）。
2.如何正确使用ORS？
用量：轻度脱水时，按50-75ml/kg计算，4小时内喝完；中度脱水按75-100ml/kg，4小时内喝完；重度脱水需立即就医，先静脉补液，病情改善后转为口服。
服用方法：用温水稀释至指定刻度，分次饮用，每次喝10-20ml，每隔5-10分钟喂一次，避免一次性大量饮用引发呕吐。
保存期限：配制好的溶液应在24小时内用完，超过时间需丢弃，避免细菌滋生。
3.哪些情况需静脉补液？重度脱水或无法口服补液（如频繁呕吐）。严重电解质紊乱（如低钾血症、酸中毒）。持续腹泻超过72小时无改善。
(二)家庭护理细节：清洁与观察并重
臀部护理：腹泻时大便次数增多，粪便中的酸性物质易刺激肛周皮肤，引发红臀甚至溃疡。每次便后用温水清洗臀部，轻轻蘸干（避免用力擦拭），涂抹含氧化锌的护臀膏，保持臀部干燥。
观察记录：记录腹泻次数、大便性状（如稀水便、黏液便）、量，以及呕吐次数、饮水量、尿量等，就医时提供给医生，有助于判断病情和调整治疗方案。
消毒隔离：感染性腹泻（如轮状病毒、细菌性痢疾）具有传染性，患儿的餐具、玩具、衣物需单独清洗，用开水煮沸消毒15分钟，避免交叉感染。
三、药物使用：谨慎选择，避免滥用
（一）益生菌：辅助调节肠道菌群
益生菌可通过补充有益菌抑制有害菌生长，改善肠道微生态，缩短腹泻病程。常用菌株包括鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌等，建议在医生指导下选择，与抗生素间隔2小时服用（避免被抗生素杀灭）。
（二）蒙脱石散：吸附毒素，保护肠黏膜
蒙脱石散是一种天然矿物颗粒，能吸附肠道内的病原体和毒素，同时在肠黏膜表面形成保护层，减轻腹泻症状。适用于大便次数多、呈稀水状的患儿，服用时需用50ml温水冲服，餐前1小时服用效果更佳，过量可能导致便秘。
（三）抗生素：仅适用于细菌感染
切记：病毒性腹泻（如轮状病毒、诺如病毒）使用抗生素无效，反而会破坏肠道菌群，加重腹泻。只有确诊为细菌感染（如大便常规显示白细胞、脓细胞增多，或培养出致病菌）时，才需在医生指导下使用抗生素，如头孢类、阿莫西林等，疗程一般为5-7天，不可自行停药或增减剂量。
（四）避免使用的药物
复方地芬诺酯、洛哌丁胺等成人止泻药：可能抑制中枢神经系统，婴幼儿禁用。
含铝、铋的止泻药：如氢氧化铝，可能影响儿童对营养物质的吸收，长期使用还可能导致铝中毒。
五、何时必须就医？警惕这5类危险信号
大多数儿童腹泻通过家庭护理可在1-2周内好转，但出现以下情况需立即就医：
1.脱水症状加重：如尿量极少或无尿、眼窝深陷、皮肤弹性极差、手脚冰凉。
2.大便异常：脓血便、果酱样大便（可能提示肠套叠、细菌性痢疾），或大便呈陶土色（警惕肝胆疾病）。
3.持续高烧：体温超过38.5℃且持续不退，或伴有寒战、抽搐。
4.严重腹痛：婴幼儿表现为哭闹不止、拒按腹部，较大儿童诉说腹痛剧烈，可能提示肠梗阻、阑尾炎等急腹症。
5.特殊人群：3个月以下婴儿腹泻、早产儿腹泻、有先天性心脏病等基础疾病的儿童腹泻，因病情变化快，需及时就医评估。
六、预防腹泻：从“口”做起，增强抵抗力
（一）把好“病从口入”关
勤洗手：教导儿童饭前便后、玩耍后用肥皂和流动水洗手，至少揉搓20秒，可有效减少病原体感染风险。
饮食卫生：食物现做现吃，避免食用生冷食物（如刺身、未洗净的凉拌菜）；水果彻底清洗或削皮后食用；奶瓶、餐具使用前煮沸消毒，剩余奶液超过2小时需丢弃。
水源安全：饮用烧开的自来水，避免直接饮用生水或来源不明的饮料。
（二）科学喂养，增强免疫力
坚持母乳喂养：母乳中含有免疫球蛋白、益生菌等，能增强婴儿肠道免疫力，降低腹泻风险，建议至少母乳喂养6个月。
合理添加辅食：遵循“由少到多、由稀到稠、由单一到多样”的原则，6个月后逐步添加泥状食物，如米粉、菜泥、果泥，避免过早添加成人食物。
均衡饮食：较大儿童应保证每日摄入足够的蔬菜、水果、蛋白质，避免挑食，可适当补充含锌食物（如瘦肉、牡蛎），研究表明锌能缩短腹泻病程，降低复发率。
（三）疫苗接种：预防病毒性腹泻
轮状病毒疫苗是预防轮状病毒感染最有效的手段，我国现有口服轮状病毒减毒活疫苗，适用于2月龄至3岁儿童，每年接种一次，可降低重症腹泻发生率。诺如病毒目前尚无疫苗，主要通过切断传播途径预防。
结语：腹泻护理的核心是“防脱水”
儿童腹泻不可怕，关键在于家长掌握科学的护理方法。记住：补水是第一要务，口服补液盐是首选；继续喂养能加速肠道修复；盲目止泻可能掩盖病情。当孩子出现脱水迹象或伴随严重症状时，及时就医是保障安全的关键。通过日常预防措施（如勤洗手、饮食卫生、疫苗接种），可大大降低腹泻发生率。希望每位家长都能从容应对孩子的腹泻问题，让小宝贝们在健康的肠道环境中快乐成长！
(黄冬林 河南省濮阳市范县人民医院 儿科 副主任医师)
