心力衰竭（HF）的规范化管理依赖于精准的液体平衡调控。本文依据从液体摄入精准控制、体重监测标准化流程及容量负荷预警机制三方面，构建系统化管理路径。

一、液体摄入的精细化管理

（一）分级限量标准

1.轻度心衰（NYHAⅠ-Ⅱ级）

每日液体摄入量控制在1500-2000ml，包括饮水、汤类、水果等所有液态形式。

2.中重度心衰（NYHAⅢ-Ⅳ级）

严格限制至1000-1500ml/d，伴低钠血症（血钠＜130mmol/L）时需进一步降至＜1000ml。

3.终末期心衰

摄入量＜1000ml/d，需结合中心静脉压（CVP）监测（目标CVP 5-8cmH₂O）动态调整。

（二）全天分配策略

1.均匀输注原则

将每日总摄入量平均分配至7:00-20:00，每2小时摄入100-150ml，避免夜间血容量骤增诱发急性肺水肿。

2.治疗优先原则

优先保证服药所需饮水量（如利尿剂需用200ml温水送服），避免药物浓度过高损伤消化道。

3.全量记录要求

采用专用记录表，详细记录饮水、输液、汤汁、静脉用药溶媒等所有液体来源，误差＜50ml/d。

（三）饮水行为干预

1.小口分次技术

每次饮水＜50ml，间隔＞30分钟，通过延长摄入时间降低对口渴中枢的刺激，每日口渴发生率降低40%。

2.量化工具使用

配备有刻度的200ml专用水杯，标注早、中、晚摄入量，可视化管理提升依从性（达标率从58%提升至82%）。

3.口渴缓解策略

含服冰块（3-5块/次）或咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌，减少非必要饮水需求。

二、体重监测的标准化流程

（一）精准测量规范

1.时间标准化

固定每日晨起排尿后（6:30-7:30）测量，避免餐后、运动后或液体摄入后波动。

2.条件一致性

穿相同衣物（建议棉质睡衣）或裸重，使用经过校准的电子体重秤（精度±0.1kg），放置于硬质平面。

3.操作流程

患者站立于秤面中央，保持静止5秒，读取数值并记录，连续测量2次取平均值。

（二）异常增重预警

1.急性容量负荷指标

3天内体重增加＞2kg，提示体内潴留液体约2-3L，需立即评估肺淤血（听诊湿啰音）及下肢水肿。

2.慢性容量失衡信号

1周内体重增加＞3kg，伴NT-proBNP＞125pg/ml，提示心衰恶化风险，需调整利尿剂剂量。

3.体重下降警示

非刻意减重情况下，每周体重下降＞2kg，需排查消化道淤血导致的摄入不足或利尿剂过度使用。

（三）动态记录体系

1.纸质-电子双轨记录

使用专用手册记录每日体重、摄入量、尿量及症状，同步录入手机APP生成趋势曲线（如GraphPad Prism格式）。

2.事件标注要点

记录饮食变化（如聚餐、高盐餐）、用药调整（如加用螺内酯）、生理状态（如腹泻、出汗）等影响体重的因素。

三、容量负荷的症状识别与处置

（一）液体潴留的早期征象

1.体格检查要点

1.1下肢水肿：指压凹陷＞2秒，从足背向心性发展，每日晨起测量胫骨前10cm处周径，增加＞1cm提示水肿加重；

1.2肺部体征：静息状态下闻及肺底湿啰音，咳嗽后不消失，提示肺淤血（肺毛细血管楔压＞18mmHg）。

2.功能障碍表现

夜间阵发性呼吸困难（NPPE）：平卧后30分钟内突发胸闷、气促，需坐起30分钟以上缓解，提示左心功能恶化。

3.尿液监测指标

尿量＜400ml/24h（少尿）或尿比重＞1.025，提示肾脏灌注不足或水分潴留。

（二）紧急干预指征

1.急性失代偿信号

体重骤增2kg伴气促（呼吸频率＞20次/分）、血氧饱和度＜92%，需立即急诊处理，目标4小时内减轻容量负荷5-10%。

2.严重淤血表现

端坐呼吸（不能平卧）、咳粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿，需启动无创通气+呋塞米20-40mg静脉推注。

3.神经认知异常

意识模糊、定向力障碍（如无法辨认时间地点），提示脑灌注不足或低钠血症（血钠＜125mmol/L），需紧急纠正。

（三）日常监测技巧

1.体表指标观察

1.1鞋袜紧绷感：足背围增加＞1cm，提示外周水肿；

1.2腰带位置改变：同一腰带扣位置需外移1孔以上，提示腹部膨隆（腹围增加＞3cm）。

2.睡眠质量评估

夜间需增加枕头高度（如从1个增至2个）才能平卧，提示肺淤血加重，对应Killiip分级Ⅱ级以上。

四、管理核心原则与质量控制

（一）「三定」管理原则

1.定时监测：每日固定时间测量体重，误差＜0.5kg，确保数据可比性。

2.定量饮水：严格遵循分级限量标准，使用量化工具，每日实际摄入量与目标值误差＜10%。

3.定期复诊：NYHAⅠ-Ⅱ级患者每2周复诊，Ⅲ-Ⅳ级每1周复诊，复查BNP、电解质及超声心动图。

（二）「三不」安全规范

1.不随意加盐：每日钠盐摄入＜5g（约1啤酒瓶盖），隐性盐（酱油、腌制品）需换算，避免钠潴留加重水肿。

2.不擅自调药：禁止自行增减利尿剂（如呋塞米）剂量，需根据体重变化由医师调整，避免电解质紊乱（如血钾＜3.5mmol/L）。

3.不忽视症状：任何新发症状（如心悸、胸痛）或原有症状加重，需24小时内联系主治医师，避免延误诊治。

心衰患者的液体与体重管理需建立「评估-干预-监测-调整」闭环，通过医护人员、患者及家属的三方协作，实现从经验性管理到精准化管理的跨越。临床实践中可借助远程监测设备（如智能体重秤、穿戴式血氧仪），实时传输数据至医疗团队，动态调整治疗方案，最终改善患者生活质量，降低全因死亡率。

(段滨杰 新乡龙华医院 重症医学科) []