一、认识幽门螺旋杆菌：胃中的顽固“钉子户”
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性杆菌，外形呈螺旋状，表面带有鞭毛，能穿透胃黏膜的黏液层并附着于胃壁上皮细胞。它是目前已知唯一能在胃酸环境中长期存活的细菌，全球约50%人口感染，我国感染率高达59%，约7亿人携带该菌。
生存机制
Hp通过分泌尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，从而在强酸性环境中生存。其代谢产物（如空泡毒素、细胞毒素相关蛋白）会直接损伤胃黏膜，引发炎症反应。
二、危害：从胃炎到胃癌的“四步曲”
幽门螺旋杆菌并非“无害共生菌”，其长期感染可导致多种胃部疾病，甚至癌症。
1.慢性胃炎
Hp感染是慢性胃炎的主要病因。细菌附着于胃黏膜后，引发炎症细胞浸润，患者可能出现上腹隐痛、胀气、恶心等症状。
2.消化性溃疡
约67-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡与Hp相关。细菌破坏胃黏膜屏障后，胃酸侵蚀深层组织形成溃疡，严重时可导致出血、穿孔。
3.胃癌风险
世界卫生组织将Hp列为胃癌的Ⅰ类致癌物。长期感染可引发“四步病变”：慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌。根除Hp可使胃癌风险降低39%。
4.其他关联疾病
胃淋巴瘤：Hp是胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的重要诱因。贫血与营养不良：Hp感染可导致铁吸收障碍和维生素B12缺乏。
三、传播途径：家庭聚集性与日常隐患
Hp主要通过以下途径传播，呈现明显的“家庭聚集性”：
1.口口传播
共用餐具、水杯或接吻（尤其深度接吻）。家长咀嚼食物后喂食婴幼儿。
2.粪口传播
感染者粪便污染水源或食物，如生食未洗净的蔬菜或饮用未消毒的水
3.胃-口传播
胃内容物反流至口腔，细菌通过唾液传播。预防建议：
家庭分餐制，使用公筷公勺。
餐具高温消毒（100℃煮沸10分钟或使用消毒柜）。
避免生食，饭前便后洗手）。
四、检测方法：早发现，早干预
1.无创检测
尿素呼气试验：通过检测呼气中的碳13或碳14标记CO₂,准确率＞95%，适合初筛。
血清学检测：检测血液中Hp抗体，但无法区分现症感染或既往感染。
2.有创检测
胃镜活检：取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验或病理检查，适用于有胃部症状或胃癌高危人群。
五、治疗：根除Hp的“四联疗法”
1.标准治疗方案
四联疗法（疗程10-14天）：
质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：抑制胃酸，保护抗生素活性。铋剂（如果胶铋）：保护胃黏膜并抑制细菌。
两种抗生素：常用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星（需根据耐药性调整）
2.治疗注意事项
严格遵医嘱：不可自行停药或减量，否则易导致耐药性。
复查时机：停药4周后复查尿素呼气试验，确认根除效果
副作用管理：部分患者可能出现腹泻、口苦或黑便（铋剂导致），需及时与医生沟通
3.特殊人群处理
儿童：无症状者通常不治疗，除非合并溃疡或家族胃癌史
老年人：需评估药物副作用风险，个体化治疗
六、预防复发与长期管理
1.避免再感染
感染者治愈后，家庭成员应同步检测，避免交叉感染。
外出就餐选择卫生条件良好的餐厅，避免饮用生水。
2.胃黏膜保护
戒烟限酒，减少辛辣、腌制食物摄入。
补充益生菌（如乳酸菌）可能减轻抗生素副作用并抑制Hp定植。
3.定期随访
胃癌高危人群（如萎缩性胃炎、肠化生患者）建议1-2年复查胃镜。
七、未来展望：从治疗到预防的突破
疫苗研发：科学家正致力于开发Hp疫苗，通过免疫预防感染。
耐药性监测：个体化用药方案可减少抗生素滥用，提高根除率。
结语
幽门螺旋杆菌虽小，危害却大。通过科学检测、规范治疗和日常预防，我们完全能够战胜这一“胃中顽敌”。若出现反复胃痛、口臭或不明原因贫血，建议及时就医筛查，守护胃部健康，远离胃癌威胁！
(闫斌斌 河南省人民医院 消化内科 主治医师)
