乳腺腺病是一组涉及乳腺腺体的病变，超声检查作为乳腺疾病诊断的重要手段，以其无创、便捷、无放射性等优势被广泛应用。以下是乳腺腺病超声检查的技巧与诊断要点：
一、超声检查技巧
（一）仪器与探头选择
一般选用中、高档彩色多普勒超声检查仪，常规采用中心频率≥7.5MHz的线阵高频探头。对于深部较大的肿块或有植入硅胶填充物等可采用中低频率的探头。
（二）患者体位与检查部位
嘱患者充分暴露双侧乳腺和腋窝，选择仪器预设置为乳腺模式。可采用放射状、纵向、横向、乳头根部斜切等扫查方法。
（三）扫查范围与内容
进行双侧全乳腺扫查，怀疑乳腺癌时应检查腋窝。观察乳腺导管系统形态结构、腺体内有无局限性病变、肿块的灰阶超声表现及血流情况，以及乳腺淋巴引流区有无肿大淋巴结等。
二、乳腺腺病的病理基础
主要发生于终末导管小叶单位（TDLU）的小叶中心性增生性病变，主要病理基础是乳腺增生，最终形成硬结样肿块。
三、乳腺腺病的超声诊断
（一）表现为局部组织增厚，腺体致密，边界不清的不均匀低回声区，或低回声区带状强回声交织形成的网状阴影，或类似“豹皮样”回声结构，或杂乱组织多围绕在囊肿或弱回声结节周围；
（二）表现为孤立肿块的乳腺腺病时，病灶通常体积较小，直径一般＜2cm，多呈圆形或卵圆形（似球体感）；
（三）因其为良性病变，所以无侵蚀性，即无论何种形状，病灶与周围腺体之间均显示较清晰的分界，无高回声过渡带的存在；
（四）后方多无变化，偶见回声衰减；
（五）硬化性腺病代谢慢，有时可见钙化斑；
（六）腺病结节内部无血供或点状、短棒状血流信号，即使有血流且可测也多呈低速低阻型（RI＜0.70）。
（七）无明显腋窝淋巴结肿大。
四、诊断要点与注意事项
（一）BI-RADS评估分类
超声检查应给出BI-RADS评估分类，建立数据库标准，对病变的恶性风险评估采用统一的标准和一致的临床处理意见。
（二）鉴别诊断
乳腺腺病需与乳腺癌等其他常见乳腺疾病鉴别。
1、乳腺癌：超声表现为肿物与腺体分界不清，具侵蚀性，呈不规则的边缘分叶状或毛刺状、蟹足样肿块；乳腺癌代谢快，可见簇状分布微钙化；多普勒图像表现内部点状、穿入性血流信号，血流呈高速高阻型（RI≥0.70）。
2、纤维腺瘤：类圆形，光滑，活动度大，有包膜，一般＜3cm；与胸肌和皮肤无粘连。
3、乳腺导管内乳头状瘤：是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤；临床上通常有乳头溢液病史；分中央型和周围型，中央（乳晕下）导管内好发；易伴导管扩张且乳头状瘤血供丰富；本病常被称为“癌前期病变”，须予以高度重视。
4、硬化性腺病：超声表现多样，常见为低回声结节，形态多不规则，边界欠清晰，内部回声不均匀，可伴有钙化，血流信号可呈低速低阻的动脉血流。但其常与乳腺癌难以鉴别。
（三）多模态影像结合
超声对微小钙化灶、增生腺体内的微小肿块可能显示不清楚，对特殊型乳腺癌的诊断有一定困难，可联合乳腺X线摄影或MRI检查。
（四）临床结合
超声检查应结合患者的临床症状、体征及其他检查结果综合分析，以提高诊断的准确性。
五、超声检查技术要点
在进行乳腺超声检查时，操作者应熟练掌握超声设备的使用技巧，确保图像质量。检查过程中，应使用高频探头，以获得更清晰的图像细节。同时，检查者需对乳腺的解剖结构有深入了解，以便准确识别病变区域。
六、随访与管理
对于BI-RADS分类中的3级病变，建议进行短期随访，以观察病变的变化情况。对于4级及以上病变，应建议患者进行活检以明确诊断。所有患者均应建立随访档案，记录检查结果和临床处理过程，以便于长期管理和评估。
七、质量控制与持续改进
为保证超声检查的质量，应定期对超声设备进行校准和维护。同时，应定期对操作人员进行培训，更新其对乳腺疾病诊断的知识和技能。通过质量控制和持续改进，不断提高乳腺超声检查的准确性和可靠性。
八、患者沟通与教育
在进行乳腺超声检查的过程中，与患者的沟通至关重要。医生和技师应耐心解释检查流程，缓解患者的紧张情绪，并在检查后提供详细的检查结果解释。此外，应向患者提供有关乳腺健康和自我检查方法的教育资料，增强她们的健康意识和自我管理能力。通过有效的沟通和教育，可以提高患者对检查的满意度，并促进其积极参与健康管理。
(韩晓璐 河南省肿瘤医院 超声科 主治医师)
