一、浅表肿物超声检查的优势
超声检查是一种无创、便捷、无放射性的影像学检查方法，特别适用于浅表肿物的初步评估。高分辨率超声能够清晰显示肿物的形态、边界、内部回声、血流分布等特征，为良恶性鉴别的关键信息。
二、超声检查的关键指标
（一）边界与形态
良性肿物通常具有清晰、规则的边界，形态多为圆形或椭圆形。恶性肿物的边界往往欠清或不清，甚至呈浸润性生长，形态可能为不规则形或分叶状。
（二）内部回声
良性肿物的内部回声多均匀，而恶性肿物的内部回声通常不均匀，可能伴有低回声区或坏死液化区。
（三）血流信号
彩色多普勒超声可评估肿物的血流情况。良性肿物的血流信号多较简单，血管分布均匀。恶性肿物则常显示较丰富的血流信号，血管分布紊乱，并且阻力指数（RI）较高。
（四）肿物大小与生长速度
恶性肿物通常生长迅速，短时间内体积明显增大。超声检查可定期监测肿物大小变化，为诊断提供参考。
三、常见浅表肿物的超声表现
（一）良性肿物
1. 脂肪瘤：边界清晰，内部回声尚均匀，大多呈稍高回声，血流信号无或较少。
2. 纤维瘤：边界清晰，形态规则，内部回声尚均匀，血流信号不丰富。
3. 血管瘤：边界清晰或不甚清晰，内部回声不均匀，呈低回声、网格样或混合回声，大多轻压可变形，部分甚至可压闭，血流信号丰富尤其是轻压肿物时，可检测到低阻力血流。
（二）恶性肿物
1. 皮肤癌（如黑色素瘤）：超声表现为边界欠清或不清，形态不规则，内部回声不均匀，常伴有低回声区或坏死液化区，血流信号较丰富较紊乱，阻力指数较高。
2. 转移性淋巴结：边界尚清或欠清，形态饱满，内部回声不均匀，部分伴坏死液化区，血流信号较丰富，阻力指数较高。
四、超声检查的局限性与补充手段
超声检查虽然具有诸多优势，但在某些情况下可能受到限制。例如，对于深部肿物或肠道等含气器官后的肿物，超声的分辨率可能下降。此外，超声检查对操作者的经验依赖性较高，不同医生的判断可能存在差异。在必要时，可结合其他影像学检查（如CT、MRI）或病理活检进一步明确诊断。
五、总结
超声检查是评估浅表肿物的重要手段，通过分析肿物的边界、形态、内部回声、血流信号等特征，可以有效鉴别良恶性肿物。对于可疑恶性肿物，应结合临床表现和其他检查手段，及时采取进一步诊断和治疗措施，以提高患者的治疗效果和生存率。
六、临床应用与病例分析 在临床实践中，超声检查作为浅表肿物的初步筛查工具，其应用广泛且效果显著。通过对大量病例的分析，我们可以看到超声检查在实际操作中的应用价值和诊断准确性。
（一）病例分析方法
1.选择具有代表性的病例，包括不同类型的良性与恶性浅表肿物。
2.对每个病例进行详细的超声检查，并记录关键指标。
3.结合病理结果，评估超声检查的准确性。
4.分析超声检查在不同肿物类型中的诊断效能，以及可能影响诊断准确性的因素。
（二）病例分析实例
1.脂肪瘤病例：患者表现为皮下肿块，超声显示边界尚清，内部回声尚均匀，极少血流信号。术后病理证实为良性脂肪瘤。
2.皮肤癌病例：患者皮肤出现新生物，超声检查显示边界模糊，形态不规则，内部回声不均匀，血流信号丰富。术后病理确诊为黑色素瘤。
3.转移性淋巴结病例：患者颈部发现肿大淋巴结，超声检查提示边界尚清，形态饱满，内部回声不均匀，血流信号略丰富。进一步的活检确诊为转移性淋巴结癌。
七、超声检查在临床决策中的作用
超声检查不仅在诊断浅表肿物方面发挥着重要作用，而且在临床决策中也具有不可替代的地位。通过超声检查，医生能够及时发现肿物的良恶性特征，为患者制定个性化的治疗方案。例如，在确定肿物为良性后，医生可能会建议定期观察或进行手术或非手术治疗；而对于恶性肿物，医生则会根据肿物的大小、位置、分期等因素，制定手术、放疗、化疗或综合治疗方案。
八、未来展望
随着超声技术的不断进步，如高分辨率超声、超声造影、弹性成像等新技术的应用，超声检查在浅表肿物鉴别诊断中的作用将更加突出。同时，人工智能辅助诊断技术的发展，有望进一步提高超声检查的准确性和效率，为患者提供更加精准的医疗服务。
(韩晓璐 河南省肿瘤医院 超声科 主治医师)
