一、认识子宫肌瘤：女性生殖系统的“常见房客”
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤由子宫平滑肌细胞增生而成多见于30-50岁女性据统计育龄期女性发病率约20%-30%（注：此处不用具体数字用“较高”等表述）因多无明显症状许多人在体检时偶然发现
子宫肌瘤的类型
根据生长位置可分为：
-肌壁间肌瘤：最常见生长于子宫肌层内
-浆膜下肌瘤：向子宫表面生长带蒂者可能发生扭转
-黏膜下肌瘤：向宫腔内生长即使体积小也易引起月经异常
-宫颈肌瘤：生长于宫颈部位相对少见
常见症状
并非所有肌瘤都会引发症状其表现与大小、位置、数量密切相关：
-月经改变：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤较大时可导致经量增多、经期延长
-腹部包块：肌瘤增大至拳头大时可于下腹部触及
-压迫症状：肌瘤压迫膀胱引起尿频压迫直肠导致便秘
-疼痛：浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤红色变性时可出现急性腹痛
-不孕或流产：宫腔内肌瘤可能影响胚胎着床增加流产风险
二、子宫肌瘤需要治疗吗？判断标准有哪些
核心原则：无症状者无需过度干预
大多数子宫肌瘤为良性且生长缓慢若无症状一般不需要治疗定期随访即可以下情况需考虑干预：
需治疗的5种典型场景
1.月经异常导致贫血
长期经量过多可引发缺铁性贫血出现乏力、心悸、面色苍白等症状若药物治疗无效需手术切除肌瘤
2.压迫症状明显
肌瘤压迫膀胱或直肠导致频繁排尿、排便困难严重影响生活质量时
3.影响生育需求
-备孕女性若肌瘤位于宫腔内（如黏膜下肌瘤）建议先手术剔除再怀孕
-怀孕期间肌瘤快速增大可能引发流产、早产需根据情况评估
4.肌瘤生长迅速
绝经后肌瘤应逐渐萎缩若反而增大需警惕恶变可能（子宫肌瘤恶变率极低约0.4%-0.8%）
5.特殊部位肌瘤
如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等可能影响分娩或引发其他并发症需提前处理
三、治疗方式的选择：从无创到有创的阶梯方案
1.随访观察（期待疗法）
-适用人群：肌瘤直径＜5cm无症状
-接近绝经期女性（绝经后肌瘤多自行缩小）
-随访频率：每6-12个月做一次妇科B超监测肌瘤大小、数量变化
2.药物治疗
-适用场景：症状较轻如轻微月经增多或临近绝经期过渡
-手术前缩小肌瘤体积（如贫血严重需先纠正）
-常用药物：促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：如亮丙瑞林可暂时抑制肌瘤生长但长期使用可能引起骨质疏松
-米非司酮：小剂量使用可缓解症状需在医生指导下严格控制疗程
3.手术治疗
（1）宫腔镜手术
-适合类型：黏膜下肌瘤（尤其是带蒂的）
-优势：经阴道自然腔道操作无创口恢复快术后1-2天可出院
（2）腹腔镜手术（微创手术）
-适合类型：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤直径≥5cm或多发肌瘤
-优势：腹部仅3-4个小孔创伤小术后3-5天可出院
-注意：保留子宫者术后有肌瘤复发可能需定期复查
（3）开腹手术
-适用场景：肌瘤体积巨大（如子宫如孕12周大小）、怀疑恶变或合并其他妇科疾病
-优势：直视下操作更彻底适合复杂病例
（4）子宫切除术
-选择需谨慎：仅适用于无生育需求、症状严重且肌瘤多发者
-影响：术后无月经来潮失去生育能力需充分评估心理及生理需求
4.其他治疗方式
-子宫动脉栓塞术（UAE）：通过阻断肌瘤血供使其萎缩适合不能耐受手术的患者但可能影响卵巢功能
-聚焦超声消融（HIFU）：无创治疗利用超声波聚焦破坏肌瘤适用于单发肌瘤且位置合适者
四、中医视角：从体质调理到症状改善
中医称子宫肌瘤为“癥瘕”认为其成因与气滞、血瘀、痰湿、肾虚等相关治疗以“活血化瘀、软坚散结”为主同时注重整体调理
1.辨证分型调理
（1）气滞血瘀型
-症状：肌瘤伴经行腹痛、经血暗黑有血块、胸胁胀痛
-治法：疏肝理气活血消癥
-代表方：逍遥散合桂枝茯苓丸加减柴胡、香附疏肝理气桂枝、茯苓、丹皮活血化瘀
（2）痰湿瘀阻型
-症状：肌瘤伴月经稀发、带下量多、身体困重、舌苔白腻
-治法：祛湿化痰软坚散结
-代表方：苍附导痰丸合失笑散加减苍术、陈皮、茯苓祛湿化痰蒲黄、五灵脂活血止痛
（3）肾虚血瘀型
-症状：肌瘤伴腰膝酸软、经血淋漓不尽、舌淡紫有瘀斑
-治法：补肾活血消癥散结
-代表方：肾气丸合血府逐瘀汤加减熟地、山茱萸补肾桃仁、红花、牛膝活血
2.中医外治疗法
-针灸治疗：选取关元、气海、三阴交、血海等穴位可调节气血运行缓解痛经、月经不调等症状
-中药外敷：将芒硝、大黄、桃仁等研末用醋调成糊状敷于下腹部每日1次促进局部血液循环消散瘀结
3.日常调理建议
饮食调理：避免雌激素类食物：如蜂王浆、胎盘制品等（可能刺激肌瘤生长）
多吃活血散结食物：海带（含碘调节激素）、山楂（活血化瘀）、木耳（润燥消瘀）
情绪管理：肝郁气滞是肌瘤形成的重要诱因需保持心情舒畅可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力
-适度运动：选择温和运动如散步、八段锦促进气血流通避免久坐导致盆腔血瘀
五、特殊人群的处理策略
1.育龄期女性：备孕与肌瘤的博弈
-孕前评估：黏膜下肌瘤无论大小建议手术剔除（可能影响着床）
-肌壁间肌瘤直径＞5cm或靠近宫腔（距离＜1cm）需评估是否剔除
孕期监测：妊娠期间肌瘤可能因激素刺激增大引发红色变性（表现为腹痛、发热）需对症治疗
若无并发症可正常妊娠分娩方式根据肌瘤位置决定（如肌瘤位于下段可能需剖宫产）
2.绝经期女性：警惕“异常增大”
-自然转归：绝经后雌激素水平下降肌瘤多逐渐缩小
-警惕信号：若绝经后肌瘤不缩小反而增大或出现阴道流血需及时就诊排除恶变可能（如平滑肌肉瘤）
3.多发性子宫肌瘤：治疗更需个体化
-手术选择：若希望保留子宫可选择腹腔镜下肌瘤剔除术但术后复发率较高（约20%-30%）
-长期管理：术后每半年复查B超配合中药调理预防复发
六、关于子宫肌瘤的常见误区
误区1：子宫肌瘤=必须手术
真相：多数肌瘤无需手术尤其是无症状的小肌瘤过度治疗可能影响子宫功能甚至生育能力
误区2：切除子宫就“一劳永逸”
真相：子宫切除术虽彻底解决肌瘤问题但会导致丧失生育能力、盆底结构改变等需慎重选择尤其年轻女性应优先考虑保宫手术
误区3：中药可以“根治”肌瘤
真相：中药可缓解症状、控制肌瘤生长速度但难以完全消除已形成的肌瘤对于需手术的病例不可盲目依赖中药
误区4：子宫肌瘤一定会癌变
真相：子宫肌瘤恶变率极低仅极少数可能发展为肉瘤定期随访可及时发现异常
七、结语：理性对待，与“瘤”和平共处
子宫肌瘤作为女性生殖系统的“良性伙伴”大多数情况下无需过度干预关键在于明确自身需求与病情：
-无症状、无生育需求者：定期随访即可保持健康生活方式
-有症状或生育计划者：及时就医选择个体化治疗方案（优先无创或微创手段）
-绝经期女性：关注肌瘤变化警惕异常增大
现代医学的进步为子宫肌瘤的治疗提供了多样化选择从药物、手术到中医调理每种方法都有其适用场景重要的是避免“谈瘤色变”或“放任不管”的极端心态以科学态度和定期监测守护子宫健康
愿每一位女性都能在了解真相后放下焦虑用理性和智慧应对身体的变化让子宫肌瘤成为生命历程中一个可管理的小插曲而非健康的绊脚石！
(夏熙云 浚县人民医院 妇科 副主任医师)
