引言：当血糖正常却总饿，可能是胰腺在呼救
张女士的体检报告显示空腹血糖5.6mmol/L（完全正常），但她总感到饥饿难耐，刚吃完就心慌手抖。这种矛盾现象，正是胰腺发出的"求救信号"。不同于典型糖尿病的"三多一少"，胰源性糖尿病往往披着"非典型症状"的外衣。

一、胰腺：既是内分泌大师又是消化酶工厂
胰腺堪称人体最"多面手"的器官：

·内分泌部：胰岛β细胞分泌胰岛素（降糖），α细胞分泌胰高血糖素（升糖）

·外分泌部：腺泡细胞每日生产1-2L含消化酶的碱性胰液

这种双重身份意味着，当胰腺受损时：

1.胰岛素分泌紊乱→血糖失控

2.消化酶分泌不足→营养吸收障碍
这种"双重打击"往往被误诊为普通糖尿病或消化不良。

二、警惕5大非典型症状
当出现以下表现，而常规糖尿病检查又无法解释时，需高度怀疑胰腺问题：

1.血糖正常却频繁饥饿（胰岛素分泌节律异常）

2.无痛性体重下降（脂肪酶不足导致脂肪泻）

3.油腻餐后腹泻（胰脂酶缺乏）

4.新发乳糖不耐受（胰蛋白酶影响乳糖分解）

5.腰背部隐痛（胰腺慢性炎症）

三、胰源性糖尿病：易被忽略的特殊类型
这类糖尿病占所有病例的5%-10%，常见诱因包括：

·慢性胰腺炎：长期酗酒/胆石症导致胰腺纤维化

·胰腺肿瘤：内分泌瘤或导管腺癌影响胰岛功能

·遗传性胰腺炎：基因突变引起的胰腺自毁

与普通糖尿病不同，患者常出现：

·血糖波动幅度大（胰岛素分泌"忽多忽少"）

·口服降糖药效果差

·合并脂肪泻等消化症状

四、无创筛查：粪便里的疾病密码
粪便弹性蛋白酶检测：

·原理：弹性蛋白酶是胰腺特异性分泌的消化酶，其粪便浓度直接反映外分泌功能

·优势：

·无创采样（无需空腹/造影剂）

·敏感度高（可早期发现轻度功能不全）

·性价比高（单次检测约百元）
·临床意义：

·数值＜200μg/g提示中重度功能不全

·用于监测慢性胰腺炎进展

·筛查无症状胰腺疾病

其他推荐检查：

·腹部超声（筛查胰管结石/占位）

·血清脂肪酶（急性胰腺炎标志物）

·口服葡萄糖刺激试验（评估胰岛素分泌模式）

五、三级预防策略
1.高危人群筛查：

·有酗酒史/胆石症病史

·家族性胰腺疾病

·突发糖尿病合并消化不良

2.生活方式干预：

·戒酒（酒精可直接毒杀胰岛β细胞）

·低脂饮食（减少胰腺分泌负担）

·补充胰酶制剂（需与餐同服）

3.医学监测：

·每6个月检测粪便弹性蛋白酶

·糖尿病患者出现脂肪泻时，需立即转诊

·无痛性黄疸需排除胰头肿瘤

结语：听懂胰腺的"无声呐喊"
胰腺疾病早期症状隐匿，但并非无迹可寻。那些难以解释的饥饿感、不明原因的消瘦、油腻餐后的不适，都是身体发出的求救信号。及时进行无创筛查，配合科学的生活方式管理，我们完全可以在胰腺功能完全丧失前按下"暂停键"。记住：对胰腺的呵护，就是对生命质量的投资。

行动建议：

1.出现非典型症状时，主动要求检测粪便弹性蛋白酶

2.40岁以上/有胰腺病史者，每年进行胰腺超声筛查

3.糖尿病患者合并消化不良时，需排查胰源性病因

 

(秦靖宜 郑州人民医院 肝胆胰脾外科 副主任医师) []