在医疗领域，时间就是生命，这句话在卒中的救治中体现得淋漓尽致。卒中，又称中风，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。而放射科的各类检查技术，就如同“透视眼”一般，在卒中的早期诊断中发挥着至关重要的作用。作为放射科的主治医师，我将为大家详细解读放射科如何助力卒中的早期诊断。

一、认识卒中

1. 卒中的类型与危害

卒中主要分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。缺血性卒中，简单来说，就像是大脑里的“交通堵塞”，供应脑部血液的血管被血栓等堵塞，导致局部脑组织因缺血缺氧而发生坏死。这种类型的卒中最为常见，约占全部卒中的80%。出血性卒中则如同脑血管“破裂”，血液流出血管，压迫周围脑组织，引发一系列严重症状。

无论是哪种类型的卒中，一旦发生，若不能及时诊断和治疗，都会对患者的神经系统造成不可逆的损害。患者可能会出现肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难、认知功能下降等严重后果，给患者本人及其家庭带来沉重的负担。

2. 早期诊断的重要性

对于卒中患者而言，早期诊断意味着抓住“黄金治疗时间窗”。在缺血性卒中发生后的4.5 - 6小时内，若能及时进行溶栓、取栓等再灌注治疗，可使堵塞的血管再通，挽救濒临死亡的脑组织，大大降低致残率和死亡率。而出血性卒中早期准确判断出血部位、出血量等信息，对于决定治疗方案（如保守治疗还是手术治疗）也至关重要。错过早期诊断和治疗的时机，患者的预后往往较差。

二、放射科常用检查技术在卒中早期诊断中的应用

1. 头颅CT

头颅CT是卒中早期诊断的首选检查方法。它就像一个快速的“脑部扫描仪”，能在短时间内（通常几分钟）完成对脑部的扫描，清晰地显示脑部的结构。在出血性卒中的诊断上，头颅CT具有极高的敏感性。血液在CT图像上呈现出高密度影，就像在黑白的脑部图像中出现了“白色的斑块”，医生可以很直观地看到出血的部位、出血量以及是否破入脑室等重要信息。

对于缺血性卒中，虽然在发病早期（发病24小时内），缺血区域在CT图像上可能表现并不明显，但通过一些细微的间接征象，如脑实质密度轻度减低、脑沟裂变浅等，经验丰富的放射科医生也能做出初步判断。而且，头颅CT检查快速、方便，能够帮助医生迅速排除出血性卒中，为后续可能的溶栓治疗争取时间。

2. 头颅MRI

磁共振成像（MRI）对脑组织的分辨力更高，能提供更详细的脑部信息。在卒中早期诊断方面，MRI有其独特的优势。其中，弥散加权成像（DWI）序列是诊断早期缺血性卒中的“利器”。它可以检测到水分子在脑组织内的弥散运动变化，在缺血性卒中发生后的数分钟至数小时内，缺血区域的水分子弥散受限，在DWI图像上呈现出高信号，就像在脑部图像中点亮了一盏“红灯”，准确地指示出缺血病灶的位置和范围。

此外，MRI的磁敏感加权成像（SWI）序列对检测微小出血灶具有很高的敏感性，对于一些隐匿性的出血性卒中，如脑微出血等，SWI能够发现常规CT难以察觉的微小出血点，有助于更全面地评估病情。不过，MRI检查时间相对较长，且对患者的配合度要求较高，体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属假牙等）的患者一般不能进行MRI检查。

3. CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）

CTA和MRA主要用于评估脑血管的情况，就像是给脑血管做了一次“全方位的体检”。CTA是通过静脉注射造影剂，使脑血管在CT图像上显影，能够清晰地显示脑血管的形态、走行以及是否存在狭窄、闭塞、动脉瘤等病变。例如，在缺血性卒中患者中，CTA可以帮助医生确定导致血管堵塞的部位和原因，是血栓形成还是动脉粥样硬化斑块破裂等。

MRA则无需注射造影剂（也有增强MRA需要注射造影剂），利用磁共振技术来显示脑血管。它对于评估脑血管的慢性病变，如脑动脉硬化、血管畸形等具有重要价值。通过CTA和MRA检查，医生可以更准确地制定治疗方案，对于需要进行血管内介入治疗（如支架置入、动脉瘤栓塞等）的患者，这些检查提供的血管信息是至关重要的。

三、放射科新技术在卒中早期诊断中的探索与应用

1. 灌注成像技术

灌注成像技术包括CT灌注成像（CTP）和磁共振灌注加权成像（PWI），它们能够反映脑组织的血流灌注情况，就像给脑组织的血液供应做了一次“动态监测”。在缺血性卒中早期，当脑组织还未出现明显的形态学改变时，灌注成像就可以发现局部脑组织血流灌注的异常。

CTP通过快速注射造影剂并连续扫描，获取脑组织不同时间点的造影剂浓度变化，从而计算出脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）等灌注参数。缺血区域通常表现为CBF和CBV降低，MTT延长。PWI则是利用磁共振技术来测量脑组织的灌注情况。这些灌注参数的改变能够帮助医生判断缺血脑组织的存活状态，区分可逆性损伤的脑组织（即缺血半暗带）和不可逆损伤的脑组织，为是否进行再灌注治疗以及治疗时机的选择提供重要依据。

2. 多模态影像融合技术

多模态影像融合技术是将不同成像方式（如CT、MRI、CTA、MRA等）所获得的信息进行整合，就像把不同角度、不同细节的拼图拼接在一起，形成更全面、更准确的图像信息。例如，将头颅CT的解剖结构信息与CTA的血管信息融合，可以同时看到脑部的形态以及脑血管的病变情况，有助于更直观地判断病变与血管的关系。

在卒中早期诊断中，多模态影像融合技术能够为医生提供更丰富、更立体的信息，帮助医生更准确地评估病情，制定个性化的治疗方案。比如，对于同时存在缺血和出血的复杂卒中病例，通过多模态影像融合技术，医生可以清晰地了解缺血区域和出血区域的位置、范围以及它们之间的相互关系，从而权衡治疗的风险和收益，选择最合适的治疗方法。

四、患者及家属在卒中检查中的注意事项

1. 了解检查流程

当怀疑发生卒中时，患者和家属要尽快配合医生进行相关放射科检查。在进行头颅CT检查前，患者应去除头部的金属物品，如发夹、耳环等，以避免产生伪影影响图像质量。如果需要进行CTA检查，患者可能需要提前签署知情同意书，因为检查过程中需要注射造影剂，部分患者可能会对造影剂产生过敏反应。在进行MRI检查前，患者要告知医生体内是否有金属植入物，如心脏起搏器、金属假牙、钢板等，以便医生判断是否适合进行MRI检查。同时，患者要保持安静，按照医生的指示配合检查，如在扫描过程中不要移动身体等。

2. 理解检查结果

放射科医生会根据检查图像出具详细的诊断报告。患者和家属拿到报告后，如果对报告内容有疑问，应及时与临床医生沟通。需要注意的是，放射科检查结果只是临床诊断的重要依据之一，医生会结合患者的症状、体征以及其他检查结果（如血液检查等）进行综合判断，制定出最合适的治疗方案。所以，患者和家属不要仅仅根据放射科报告就自行判断病情，应积极配合医生的进一步诊断和治疗。

放射科凭借其先进的检查技术和不断探索的新技术，成为了卒中早期诊断的“透视眼”。这些检查技术为卒中患者的救治赢得了宝贵的时间，为提高患者的生存率和生活质量提供了有力的支持。希望通过以上的科普，大家对放射科在卒中早期诊断中的作用有了更深入的了解，在面对卒中时能够更加从容应对，积极配合医疗检查和治疗。