在急诊科，每天都有患者捂着脑袋、喘着粗气冲进来："医生！我头晕得像坐过山车，是不是脑袋出问题了？"一测血压，好家伙——180/110mmHg！其实，高血压就像潜伏在身体里的"隐形刺客"，悄悄地给血管壁施加"压力山大"的负担，表面风平浪静，内里却暗流涌动。今天，咱们就跟着急诊科医生，扒开高血压的"伪装"，看看血管壁上究竟在发生什么"腥风血雨"！
一、血压：血管里的"交通指挥官"
想要搞懂高血压，先得认识血压这个"神秘角色"。简单来说，血压就是血液在血管里流动时对血管壁产生的压力。正常情况下，血压就像城市里井然有序的交通：心脏这个"发动机"有节奏地泵血，动脉血管如同宽阔的主干道，血液在里面稳稳当当、不慌不忙地流动。健康成年人的血压一般维持在收缩压（高压）90-139mmHg，舒张压（低压）60-89mmHg，这个区间就像交通规则，保证血液能顺利到达全身各处。
但当血压数值持续超过140/90mmHg，就进入了高血压的"危险区"。这时候，血管里的"交通"彻底乱套！心脏要更用力地泵血，血管壁承受的压力越来越大，原本柔韧的血管开始变得像老化的水管，逐渐失去弹性。更可怕的是，很多高血压患者初期没有任何症状，就像温水煮青蛙，等发现问题时，血管可能已经"伤痕累累"。
二、高血压：血管壁的"慢性破坏者"
别以为血压高点儿没啥大不了！持续的高血压就像给血管壁安装了一台"粉碎机"，从三个方面发起"攻击"：
（一）血管硬化：从"橡皮筋"到"硬水管"
正常的动脉血管富有弹性，像一根优质的橡皮筋，能随着心脏跳动自如地收缩和舒张。但长期高血压会让血管壁承受过大压力，迫使血管不断"加固城墙"——大量胶原蛋白和纤维组织增生，血管壁越来越厚、越来越硬，逐渐失去弹性。想象一下，原本灵活的橡皮筋变成了僵硬的硬水管，不仅运输效率下降，还更容易破裂。
这种血管硬化可不是一朝一夕形成的。在急诊内科，经常遇到这样的患者：年轻时胡吃海喝、熬夜加班，体检发现血压偏高也不当回事。等十年、二十年后，突然因为脑梗死、心肌梗死被送进急诊室，才发现血管已经堵得像"生锈的下水道"。
（二）斑块形成：血管里的"不定时炸弹"
高血压还会偷偷在血管壁上埋下"地雷"——动脉粥样硬化斑块。过高的血压会损伤血管内皮细胞，就像在光滑的城墙表面划出一道道伤口。血液中的胆固醇、甘油三酯等"坏家伙"趁机钻进去，和免疫细胞、炎症因子"狼狈为奸"，逐渐形成黄色、粥样的斑块。
这些斑块就像血管里的"不定时炸弹"：小的斑块会让血管变窄，影响血液流动；大的斑块可能破裂，释放出的物质会激活凝血系统，形成血栓。一旦血栓堵塞重要血管，心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等致命疾病说来就来。急诊科医生常说："很多突发的心脑血管疾病，背后都站着高血压这个'推手'。"
（三）器官损伤："城门失火，殃及池鱼"
血管遍布全身，血管壁受损，各个器官也跟着遭殃：
1. 心脏：为了把血液泵出去，心脏需要更用力工作，久而久之，左心室肌肉变得肥厚，就像一个运动员过度训练导致肌肉劳损。时间长了，心脏功能下降，甚至发展成心力衰竭。
2. 大脑：脑血管在高压冲击下，要么形成微小动脉瘤，像随时可能爆炸的"小气球"；要么被斑块堵塞，引发脑缺血、脑梗死。
3. 肾脏：肾脏的血管对血压变化非常敏感，高血压会损伤肾小动脉，影响肾脏过滤功能，严重时发展成肾衰竭。
三、急诊内科的"降压攻略"：见招拆招保平安
在急诊科，医生们对付高血压有一套完整的"作战方案"：
（一）药物治疗：降压药不是"洪水猛兽"
很多人一听要长期吃降压药，第一反应是"有副作用，不能吃"。其实，正规的降压药是经过大量临床试验验证的，副作用远小于高血压本身的危害。常见的降压药有五大类：
1. 地平类：如硝苯地平，通过扩张血管降低血压，适合大多数高血压患者；
2. 普利类：如卡托普利，能抑制血管紧张素生成，还有保护心脏和肾脏的作用；
3. 沙坦类：如氯沙坦，作用和普利类类似，但副作用更少；
4. 利尿剂：通过排出体内多余水分降低血容量，适合老年高血压患者；
5. β受体阻滞剂：如美托洛尔，能减慢心率、降低心肌耗氧量，适合合并冠心病的患者。
医生会根据患者的年龄、血压水平、是否有并发症等，量身定制用药方案。重要的是，降压药必须规律服用，不能三天打鱼两天晒网，更不能擅自停药。急诊室经常遇到这样的患者：血压降下来就停药，结果血压反弹，引发脑出血、心衰等严重后果。
（二）生活方式干预：从细节处"釜底抽薪"
1.饮食"三少三多"：少盐（每天不超过5克）、少油（选择植物油）、少糖；多吃蔬菜、水果、全谷物。用香料、柠檬汁代替盐调味，既健康又美味。
2.运动"动起来"：每周至少150分钟中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车。运动能增强心肺功能，帮助降低血压，但要避免剧烈运动，尤其是血压控制不佳时。
3.戒烟限酒：香烟中的尼古丁会收缩血管，酒精会使血压波动，必须戒掉！
4.规律作息：熬夜会打乱身体的生物钟，导致血压升高。保证每天7-8小时高质量睡眠，让身体得到充分休息。
（三）定期监测：把血压"管"起来
高血压患者要养成定期测血压的习惯，最好每天早晚各测一次，记录在本子上或手机里。这样不仅能了解血压控制情况，还能为医生调整治疗方案提供依据。很多人觉得自己没症状就不用测血压，大错特错！有些高血压患者即使血压很高，也可能没有明显不适，但血管壁正在悄悄受损。
四、这些"雷区"别踩！高血压患者必知
1.血压降得越快越好？：错！血压降得太快会导致脑供血不足，引发头晕、乏力，甚至脑梗死。降压要循序渐进，一般4-12周达标即可。
2.保健品能代替降压药？：市面上的降压保健品大多没有经过严格的临床验证，不能替代药物治疗。记住：保健品是锦上添花，药物才是雪中送炭。
3.血压正常了就能停药？：大部分高血压需要终身治疗。血压正常是药物控制的结果，擅自停药会导致血压反弹，甚至引发严重并发症。
高血压就像一场没有硝烟的战争，血管壁就是主战场。了解它的危害，掌握科学的防治方法，才能守住健康防线。从今天开始，和急诊科医生一起，把血压管理起来，别让血管承受"压力山大"！毕竟，健康的血管，才是长寿的基础！
(张瑞 郑州大学第一附属医院 急诊内科 副主任医师)
