在急诊科的抢救室里，经常上演着与时间赛跑的紧张场面：有人正吃着饭突然捂住胸口，疼得直冒冷汗；有人散步时突然喘不上气，脸色煞白……这些突发状况的背后，常常藏着一个狡猾的"敌人"——冠心病。它就像心脏血管里的"交通警察"突然罢工，让原本顺畅的血液通道陷入"堵车危机"。今天，咱们就跟着急诊科医生，揭开冠心病的真面目，看看这场血管里的"交通瘫痪"是怎么发生的！
一、冠心病：心脏血管的"头号麻烦制造者"
先搞清楚什么是冠心病。咱们的心脏就像人体的"发动机"，一刻不停地跳动为全身供血。而冠状动脉，就是给这个"发动机"输送"燃油"（血液）的专属管道。正常情况下，冠状动脉畅通无阻，能精准地把富含氧气和营养的血液送到心脏的每个角落。
但当冠状动脉出了问题，比如被胆固醇、脂肪等物质堆积形成斑块，血管就会变窄甚至堵塞，这就是冠心病（全称冠状动脉粥样硬化性心脏病）。想象一下，原本双向六车道的高速公路，突然被淤泥、石块占了好几条车道，车辆通行困难，甚至完全堵死。心脏也是一样，血管堵塞后，心肌得不到足够的血液供应，就会"闹脾气"，引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。
二、血管"堵车"是怎么炼成的？三大"元凶"浮出水面
冠心病不是突然发生的，而是各种危险因素长期"搞破坏"的结果。急诊科医生总结了导致血管"堵车"的三大"元凶"：
（一）胆固醇"团伙"：血管里的"捣乱分子"
血液中的胆固醇分为"好胆固醇"（HDL）和"坏胆固醇"（LDL）。"好胆固醇"像勤劳的清洁工，能把血管壁上的垃圾运走；而"坏胆固醇"则是捣乱分子，喜欢在血管壁上"安营扎寨"。当体内"坏胆固醇"超标，它们就会钻进血管内皮，和免疫细胞、炎症因子"狼狈为奸"，逐渐形成黄色、粥样的斑块。这些斑块越长越大，把血管越堵越窄，就像水管里的水垢越积越多，水流越来越小。
很多人以为只有吃太多肥肉才会胆固醇超标，其实不然。长期吃油炸食品、动物内脏、甜品，或者本身代谢有问题，都可能导致"坏胆固醇"升高。急诊室曾收治过一位年轻患者，平时爱吃炸鸡、喝奶茶，20多岁就查出严重的血管堵塞，罪魁祸首就是超高的胆固醇。
（二）高血压：血管的"压力暴击"
高血压堪称冠心病的"最佳拍档"。血压长期居高不下，就像持续给血管"加压"，原本柔韧的血管壁会逐渐变薄、变硬。在高压冲击下，血管内皮更容易受损，给胆固醇等"坏家伙"提供了可乘之机。研究显示，高血压患者患冠心病的风险比普通人高出2-3倍！而且，高血压还会让心脏更费力地泵血，进一步加重心脏负担。
有些患者觉得血压高一点没关系，反正没症状。殊不知，这种想法非常危险！急诊科经常遇到这样的病例：患者多年高血压不控制，突然某天血管斑块破裂，引发急性心肌梗死，差点丢了性命。
（三）不良生活习惯：推波助澜的"猪队友"
1.吸烟酗酒：香烟中的尼古丁、焦油会损伤血管内皮，让血管更容易长斑块；酒精则会干扰血脂代谢，升高血压。每天吸20支烟，冠心病风险会增加2-3倍；长期酗酒的人，心脏病发病率比普通人高50%！
2.久坐不动：天天坐在电脑前，一坐就是一整天？身体代谢变慢，脂肪堆积，血糖、血脂升高，这些都是冠心病的危险因素。
3.熬夜成瘾：熬夜会打乱身体的生物钟，导致内分泌失调，血压、心率紊乱，还会促进炎症反应，加速血管老化。
三、冠心病的"危险信号"：这些症状别忽视
冠心病发作前，身体会发出一些"求救信号"，可惜很多人没当回事。记住这些典型症状，关键时刻能救命：
（一）心绞痛：心脏的"紧急警报"
心绞痛是冠心病最常见的症状，就像心脏在拉响"警报"。发作时，胸骨后或心前区会出现压榨性、闷痛或紧缩感，有时还会放射到左肩、手臂、脖子。这种疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后能缓解。有些患者描述疼痛像"胸口压了一块大石头"，还有人误以为是胃痛，结果耽误了治疗。
（二）心肌梗死：血管"彻底堵死"的危机
如果心绞痛频繁发作，持续时间延长，休息或用药也不能缓解，可能是血管已经完全堵塞，发生了心肌梗死！除了剧烈胸痛，患者还可能出现大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、面色苍白等症状。这是最危险的时刻，必须立刻拨打120！急诊内科医生常说："心肌梗死抢救必须争分夺秒，每耽误一分钟，就有大量心肌细胞死亡。"
（三）不典型症状：狡猾的"伪装者"
有些冠心病患者症状不典型，容易被误诊。比如老年人可能只表现为胸闷、气短；还有人牙痛、下颌痛，检查发现是冠心病引起的放射痛。所以，如果出现不明原因的疼痛，尤其是伴有心慌、出汗等症状，一定要想到冠心病的可能。
四、急诊科的"护心攻略"：见招拆招保平安
在急诊科，医生们对付冠心病有一套完整的"作战方案"：
（一）药物治疗：给血管"清障"
1.抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，能防止血小板聚集形成血栓，就像给血管派了一群"交通协管员"。
2.他汀类药物：能降低胆固醇，稳定斑块，甚至逆转部分斑块，堪称血管的"清洁工"。
3.硝酸酯类药物：如硝酸甘油，能扩张血管，缓解心绞痛症状，是冠心病患者的"救命药"。但要注意，药不能随便吃，必须遵医嘱。
（二）手术治疗：打通"生命通道"
如果血管堵塞严重，药物治疗效果不好，就需要手术了：
1.冠状动脉介入治疗（PCI）：也就是常说的"支架手术"。医生通过血管把支架送到堵塞部位，撑开狭窄的血管，恢复血流。手术创伤小，恢复快，是目前常用的治疗方法。
2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：俗称"搭桥手术"。当多支血管严重堵塞，无法放支架时，医生会用患者自身的血管（如腿上的大隐静脉），在堵塞血管两端"搭桥"，让血液绕过堵塞部位。
（三）生活方式大改造：从根源上"防堵车"
1.饮食"红绿灯"：少吃高盐、高脂、高糖食物，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类。用橄榄油代替动物油，每周吃2-3次深海鱼，补充有益心脏的Omega-3脂肪酸。
2.运动"动起来"：每周至少150分钟中等强度运动，如快走、游泳、太极拳。运动能提高心肺功能，降低血脂、血压，但要避免剧烈运动，尤其是心绞痛发作时。
3.戒烟戒酒：这是必须做到的！戒烟后1年内，冠心病风险就能降低50%；戒酒能减少心脏负担。
4.控制体重：肥胖是冠心病的重要危险因素，把BMI（体重指数）控制在18.5-23.9之间，心脏压力会小很多。
五、这些"雷区"别踩！冠心病患者必知
1.症状缓解就停药？：错！冠心病需要长期治疗，即使症状消失，也要按时服药，防止血管再次堵塞。
2.只吃药不改变生活习惯？：药物只是治疗的一部分，不戒烟、不运动、胡吃海喝，药效会大打折扣。
3.忽视定期复查：冠心病患者要定期检查心电图、心脏彩超、血脂等指标，让医生及时调整治疗方案。
冠心病虽然可怕，但只要早发现、早治疗，养成健康的生活习惯，就能有效控制病情。记住，心脏血管的"交通秩序"掌握在自己手中！从今天开始，和急诊科医生一起，给血管"疏通道路"，让心脏这个"发动机"永远动力十足！
(张瑞 郑州大学第一附属医院 急诊内科 副主任医师)
