支气管哮喘（简称哮喘）是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，以可逆性气流受限为特征。哮喘患者在接受手术治疗时，麻醉前评估和准备显得尤为重要，因为这直接关系到手术的安全性和患者的预后。本文将详细探讨哮喘患者的麻醉前评估及麻醉前准备，以期为临床麻醉提供参考。

一、哮喘患者的麻醉前评估

1. 患者病史评估

既往病史采集：详细了解患者的哮喘病史，包括首次发病年龄、发作频率、严重程度、诱发因素、既往治疗情况及效果等。这些信息有助于麻醉医生评估患者的哮喘控制状态及潜在风险。

过敏史问询：询问患者对药物、食物、吸入物等过敏原的反应，以避免在麻醉过程中使用可能引起过敏的药物。

家族史了解：哮喘具有家族聚集性，了解患者的家族史有助于评估其遗传风险及可能的并发症。

2. 体格检查

呼吸系统评估：重点评估患者的呼吸频率、深度、节律，听诊双肺是否有哮鸣音，评估气道高反应性。

心血管系统评估：测量血压、心率，评估心脏功能，排除合并症如心脏病、高血压等。

神经系统评估：观察患者的神经反应、肌力等，评估神经系统功能状态。

3. 实验室检查

血常规检查：检测血红蛋白、白细胞计数等指标，评估患者是否存在贫血、感染等情况。

生化检查：检测血糖、肝功能、肾功能等，评估患者的器官功能状态。

肺功能检查：包括第一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、最大呼气中期流速（MMER）以及呼气峰值流量（PEFR）等，评估患者的肺功能受损程度。

血气分析：了解患者的酸碱平衡状态，评估是否存在低氧血症或高碳酸血症。

4. 胸部X线及CT检查

评估肺部情况，排除合并症如肺炎、肺不张等。

观察气道形态，评估气道狭窄程度。

5. 心理评估

哮喘患者可能因长期反复发作而产生焦虑、抑郁等心理问题。麻醉前应进行心理评估，必要时给予心理干预。

二、哮喘患者的麻醉前准备

1. 药物治疗调整

哮喘控制药物：术前应继续使用哮喘控制药物，如吸入性激素、长效β2受体激动剂等，以维持哮喘的稳定状态。

急救药物准备：术前应准备好急救药物，如短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，以备不时之需。

2. 麻醉方案制定

根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，制定个性化的麻醉方案。

对于轻度至中度哮喘患者，可考虑采用区域麻醉或神经阻滞，以减少全身麻醉对呼吸系统的影响。

对于重度哮喘患者，应选择对呼吸系统影响较小的麻醉药物，并严格控制麻醉深度。

3. 麻醉设备准备

检查呼吸机、监护仪等麻醉设备的完好性，确保设备正常运转。

准备足够的氧气、吸入性麻醉药物等，以满足手术过程中的需求。

4. 应急准备

制定详细的应急预案，包括哮喘急性发作的处理流程、急救药物的使用等。

确保手术室内的急救设备、药物等处于随时可用状态。

5. 与手术团队的沟通协作

与外科医生、护士等手术团队成员进行充分沟通，明确手术细节和麻醉计划。

共同制定患者转运、手术室准备等手术准备工作，确保手术的顺利进行。

6. 患者沟通与安慰

向患者详细解释麻醉过程、可能的副作用及应对措施，减轻患者的焦虑和恐惧。

鼓励患者保持积极心态，配合麻醉和手术治疗。

三、总结

哮喘患者的麻醉前评估和准备是确保手术安全、减少并发症的关键步骤。通过详细的病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查以及心理评估，麻醉医生可以全面了解患者的健康状况，制定个性化的麻醉方案。同时，做好药物治疗调整、麻醉设备准备、应急准备以及与手术团队的沟通协作等工作，可以最大程度地降低手术风险，提高手术成功率。此外，与患者的充分沟通和安慰也是麻醉前准备中不可忽视的一环。

 

 

(曹霞辉 新野县中医院 麻醉科 主治医师) []