在儿童成长过程中，上呼吸道感染（简称“上感”）是极为常见的疾病。家长们面对孩子生病时，往往既焦急又困惑，尤其是在用药选择上，常常会陷入“病毒还是细菌”的疑问中。本文旨在为家长们提供一份儿童上感用药的黄金准则，帮助大家科学、合理地应对孩子的病情。

病毒与细菌的区分

首先，我们要明确的是，儿童上感90%以上是由病毒引起的，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等，而细菌性上感仅占极少数。病毒与细菌在症状上虽有一定相似性，但仍可通过一些特征进行初步区分。病毒性上感的孩子，症状可能包括发热、流清鼻涕、打喷嚏、咳嗽等，精神尚好，食欲减退，有时伴有呕吐和腹泻；而细菌性上感的孩子，则往往表现为持续高烧不退、流脓鼻涕、咽喉痛、精神萎靡、食欲不佳等。当然，最准确的区分方法还是通过验血，查看白细胞总数和中性粒细胞比例来判断。

用药的黄金准则

1.抗病毒药物

对于明确病毒感染的孩子，抗病毒药物如奥司他韦（针对流感病毒）和利巴韦林雾化吸入（针对呼吸道合胞病毒，但仅限于早产儿或先天性心脏病患儿）可在医生指导下使用。但需注意，抗病毒药物并非万能，且有一定副作用，如奥司他韦可能引起呕吐，利巴韦林口服制剂可能致畸，因此需严格遵医嘱。

2.抗菌药物

抗菌药物，即我们常说的“抗生素”，只对细菌性上感有效。当孩子出现扁桃体化脓、白细胞显著升高或C反应蛋白（CRP）升高时，可考虑使用抗菌药物。首选药物为阿莫西林，疗程一般为10天。对于青霉素过敏的孩子，可选择阿奇霉素。但需强调的是，抗菌药物绝不能滥用，无指征使用不仅无法治疗病毒性上感，还可能增加腹泻、耐药菌携带率等风险，甚至在婴儿期滥用还可能增加哮喘风险。

3.对症治疗药物

对于发热、疼痛等症状，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬进行退热止痛。对乙酰氨基酚适用于2月龄以上的孩子，布洛芬则适用于6月龄以上的孩子。但需注意，布洛芬在脱水患儿中慎用，可能加重肾损伤。此外，生理盐水滴鼻可安全有效地缓解鼻塞，伪麻黄碱滴鼻剂则仅限2岁以上孩子短期使用。对于咳嗽、痰多等症状，4岁以下孩子禁用右美沙芬等中枢镇咳药，可选择乙酰半胱氨酸颗粒降低痰液黏稠度。

4.中成药的合理选择

中成药如小儿豉翘清热颗粒、小儿风寒感冒颗粒等，可根据孩子症状进行辨证使用。但需注意，中成药成分复杂，避免同时服用2种以上，且需减少糖分摄入。

5.特殊人群用药调整

对于早产儿、低体重儿、先天性心脏病患儿以及肝肾功能不全的孩子，用药需特别谨慎。如对乙酰氨基酚在早产儿、低体重儿中需减量使用，先天性心脏病患儿慎用伪麻黄碱，退热首选对乙酰氨基酚，禁用布洛芬。肝肾功能不全的孩子则禁用布洛芬，对乙酰氨基酚每日剂量也需严格控制。

6.用药安全与监测

用药时，务必按实际体重给药，避免复方制剂的重复使用。同时，需密切观察孩子病情变化，抗病毒药使用48小时无退热、抗菌药使用72小时症状无改善时，需及时复诊调整方案。若孩子持续高热3天或出现呼吸急促等症状，需警惕并发症的发生。

总之，面对孩子上感，家长们需保持冷静，科学用药。通过验血明确病原体后，在医生指导下合理使用抗病毒药物、抗菌药物或对症治疗药物。同时，注意孩子的休息、饮食和保暖工作，为孩子创造一个良好的康复环境。记住，合理的用药和精心的护理是孩子早日康复的关键。