整形外科手术，作为一类涉及外貌和功能恢复的精细操作，对麻醉的要求尤为严格。麻醉不仅能够确保手术过程的安全与舒适，还能有效减轻患者的疼痛感，避免不必要的并发症。以下是对整形外科手术麻醉前准备的详尽探讨。

一、麻醉种类概述

在整形外科手术中，麻醉方式主要分为局部麻醉、全身麻醉和腰麻（脊髓麻醉）。

局部麻醉：通过局部给药，使手术区域失去知觉，适用于范围较小、时间较短的手术。

全身麻醉：让患者完全失去意识和疼痛感，适用于复杂、时间长的手术，确保患者在整个手术过程中处于无痛、无意识状态。

腰麻：在脊椎麻醉区域注射药物，使下半身麻痹，适用于下半身或盆腔部位的手术。

二、麻醉前必要准备

1. 了解患者情况

麻醉医生需全面了解患者的身体状况、过敏史、疾病史、过往麻醉史及用药情况。这些信息对制定麻醉方案至关重要，有助于麻醉医生评估患者的麻醉耐受力和安全性。

近期用药：了解患者是否正在服用可能影响麻醉效果的药物，如抗凝药、降压药等。

过往病史：包括心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性疾病，以及手术史、输血史等。

过敏史：询问患者对麻醉药物、抗生素等药物的过敏情况，以避免过敏反应。

2. 心理准备

整形外科手术往往涉及患者的外貌和心理预期，因此术前心理准备尤为重要。

消除焦虑：医护人员应与患者充分沟通，解释麻醉过程、手术风险及术后护理，缓解患者的紧张情绪。

增强信心：鼓励患者树立信心，相信医生和麻醉团队的专业能力，以平和的心态迎接手术。

3. 身体准备

禁食禁水：术前6-8小时禁食，2小时禁水，以防止麻醉或手术过程中呕吐导致窒息或吸入性肺炎。

戒烟戒酒：长期吸烟和饮酒会影响肺功能、肝脏代谢等，增加麻醉风险。术前应至少戒烟戒酒一周。

体格检查：进行全面的体格检查，评估患者的心肺功能、肝肾功能等重要脏器功能，确保麻醉安全。

特殊准备：如胃肠道手术需进行灌肠等肠道准备；戴假牙的患者需术前取下，避免麻醉插管时脱落。

4. 体格与生理调整

在医生指导下，患者需在麻醉前进行体格检查，确保医护人员全面掌握患者情况以及重要脏器生理功能。针对评估结果，可能需要对患者身体情况进行适当调整，如调整血压、血糖等生理指标至适宜手术的状态。

三、麻醉前用药与准备

麻醉前用药旨在减轻患者焦虑、抑制呼吸道腺体分泌、预防局麻药毒性作用等。

镇静药：如患者术前紧张焦虑，可适当使用镇静药，如苯二氮䓬类药物，帮助患者放松。

抗胆碱药：如阿托品，可抑制呼吸道腺体分泌，减少麻醉过程中分泌物对呼吸道的影响。

镇痛药：如阿片类药物，可提前镇痛，减轻手术过程中的疼痛感。

同时，医护人员需准备好麻醉所需的设备、药品和急救用品，确保麻醉过程的安全和顺利进行。

四、患者配合与注意事项

签署麻醉同意书：患者及家属需充分了解麻醉风险，签署麻醉同意书。

如实告知病情：患者应如实告知医生自己的身体状况和病情，以便医生制定合适的麻醉方案。

遵守医嘱：术前应严格遵守医嘱，如禁食禁水、戒烟戒酒等。

保持充足睡眠：术前保证充足的睡眠，有助于减轻焦虑情绪，提高身体抵抗力。

五、总结

整形外科手术的麻醉前准备是一个复杂而细致的过程，涉及患者身体、心理、生理等多方面的准备。通过全面了解患者情况、做好心理准备、身体准备以及麻醉前用药与准备，可以确保麻醉过程的安全和顺利进行，为整形外科手术的成功提供有力保障。同时，患者的积极配合和信任也是麻醉成功的重要因素。

 

 

(曹霞辉 新野县中医院 麻醉科 主治医师) []