随着人口老龄化的加剧，老年患者的麻醉处理问题在临床实践中日益重要。老年患者由于生理功能下降、器官储备能力减弱及药物代谢改变，使得麻醉处理更具挑战性。以下将从麻醉前准备和并发症处理两个方面进行详细阐述。

一、麻醉前准备

1. 系统性术前评估

老年患者的术前评估是麻醉处理的基础，包括详细询问病史、全面体格检查、必要的血生化学检查和心电图检查等。此外，针对特定情况，还需进行胃肠道、肺功能及神经系统等方面的专项检查。

心血管系统：评估心脏功能，包括心电图、超声心动图等，了解有无心肌缺血、心律失常等。

呼吸系统：评估肺功能和血气分析，了解有无慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等。

肝肾功能：评估肝肾功能，了解药物代谢和排泄能力。

2. 药物管理

老年患者常患有多种慢性疾病，长期服用多种药物。术前需详细了解患者的用药情况，并根据手术和麻醉需求调整药物。

抗凝药物：如华法林、氯吡格雷等，术前需停药一段时间，改用其他抗凝措施。

降压药物：如利血平等，术前需停药或更换为其他降压药物，以避免术中血压难以控制。

降糖药物：术前需调整降糖药物剂量，避免术中低血糖或高血糖。

3. 营养状态调整

老年患者常伴有营养不良，术前需积极纠正。贫血患者应输血提高血红蛋白水平，血浆蛋白低者应补充血浆或白蛋白。

4. 麻醉方式选择

麻醉方式的选择应根据患者的具体情况而定，常用的麻醉方式包括全身麻醉、区域麻醉（如硬膜外麻醉、神经阻滞）及复合麻醉。

全身麻醉：适用于病情较重、手术时间较长或需复杂操作的患者。

区域麻醉：适用于下肢手术或全身状况较差的患者，具有应激反应轻、术后镇痛效果好等优点。

复合麻醉：结合全身麻醉和区域麻醉的优点，减少单一麻醉方式的不足。

5. 中枢神经系统的评估和准备

老年患者常有不同程度的脑血管疾病，麻醉期间应尽量保持血压在正常水平，避免大幅度波动。对于糖尿病患者，应将血糖控制在略高于正常水平，以避免术中低血糖。

二、并发症处理

1. 低血压

低血压是老年患者麻醉期间常见的并发症，可能与心肌收缩力下降、外周血管阻力降低、静脉回流减少等因素有关。

处理原则：以预防为主，一旦发生低血压，应寻找直接原因并及时处理。

治疗措施：使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺、肾上腺素）支持心肌收缩力；使用血管加压药（如去甲肾上腺素）升高血压；及时补充血容量，维持循环稳定。

2. 高血压

老年患者麻醉期间高血压可能与儿茶酚胺释放增加、早期缺氧、二氧化碳蓄积等因素有关。

处理原则：保证合适的麻醉深度及完善的术后镇痛；保持良好的通气和氧合；必要时使用降压药物。

治疗措施：拉贝洛尔、尼卡地平、艾司洛尔等药物可用于控制血压；乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用，使用安全。

3. 心功能不全

老年患者心功能储备降低，麻醉和手术期间易发生心功能不全。

处理原则：改善心肌收缩力、降低心室射血阻力、减轻肺充血、改善氧合和预防严重的心律失常。

治疗措施：建立良好的通气和氧合；使用吗啡、洋地黄类药物等改善心功能；必要时使用利尿剂和血管活性药物。

4. 呼吸系统并发症

老年患者肺功能下降，麻醉和手术期间易发生呼吸系统并发症，如肺部感染、肺不张等。

处理原则：术前积极纠正肺功能不全；术中保持呼吸道通畅；术后早期进行呼吸功能监测和支持。

治疗措施：使用气道持续正压或呼气末正压通气；加强肺部物理治疗；必要时使用抗生素预防和治疗肺部感染。

5. 神经系统并发症

老年患者常伴有脑血管疾病，麻醉期间易发生神经系统并发症，如脑卒中、术后谵妄等。

处理原则：维持血压稳定；避免缺氧和二氧化碳蓄积；加强术后监测。

治疗措施：使用镇静药物控制谵妄；必要时进行神经影像学检查；针对具体原因进行针对性治疗。

三、总结

老年患者的麻醉前准备和并发症处理需要综合考虑患者的生理特点、疾病状况及手术需求。通过系统性的术前评估、合理的药物管理、适当的麻醉方式选择及严密的术后监测和处理，可以有效降低麻醉和手术期间的并发症发生率，提高患者的安全性和满意度。

 

(曹霞辉 新野县中医院 麻醉科 主治医师) []