高血压作为一种常见的慢性疾病，对手术麻醉提出了特殊的要求和挑战。为了确保高血压患者在手术过程中的安全，麻醉评估及术前准备显得尤为重要。以下是对高血压患者麻醉评估及术前准备的详细阐述。

一、麻醉前评估

病情全面了解

病史询问：详细询问患者的高血压病史，包括病程长短、病情进展、既往血压控制情况、用药种类和剂量等。

体格检查：进行全面的体格检查，特别关注心脏、脑血管、肾脏等重要器官的功能状态。

辅助检查：进行心电图、超声心动图、肾功能检查等辅助检查，以更准确地评估患者的心血管功能、脑血管状况及肾功能。

高血压分级与器官损害评估

根据患者的血压水平进行高血压分级，并评估是否存在与高血压相关的器官损害，如左心室肥厚、脑血管硬化、肾功能减退等。

特殊疾病排查

特别警惕是否存在未能诊断明确的嗜铬细胞瘤，因该类患者围麻醉期血流动力学往往极不稳定，容易发生猝死。

二、术前准备

血压控制

对于轻度高血压患者（血压低于160/100mmHg），可在手术前继续使用原有的降压药物，并密切监测血压变化。

对于中重度高血压患者（血压高于180/110mmHg），需要调整降压药物或联合用药，将血压逐步降至相对安全的范围。降压过程不宜过快过猛，以免引起重要脏器的灌注不足。

心理调适

为患者创造一个安静、稳定的环境，减少其心理压力，有助于维护生理上的稳定。

液体与电解质平衡

确保患者身体内部环境稳定，特别是液体和电解质平衡，为手术和麻醉创造有利条件。

药物准备

根据手术和麻醉的需要，准备好必要的急救药物和血管活性药物，以应对可能出现的血压波动。

三、麻醉管理

麻醉方法选择

根据患者的具体情况制定个性化的麻醉方案。对于病情较轻、手术创伤较小的患者，可以选择局部麻醉或椎管内麻醉；对于病情较重、手术复杂的患者，可能需要全身麻醉。

血压监测与控制

在麻醉过程中实时监测患者的血压、心率、心电图、血氧饱和度等生命体征。一旦发现血压异常波动，应及时采取措施进行调整。例如，当血压过低时，可以使用血管收缩药物提升血压；血压过高时，则可给予降压药物进行控制。

心血管反应调控

高血压患者的心血管系统往往对多种外界刺激敏感。在麻醉过程中，应精确控制麻醉的深度，特别是在气管插管或拔管等关键时刻，以避免因交感神经活跃反应导致的血压急剧波动。

术后管理

术后疼痛、应激反应等因素可能导致血压升高。因此，需要合理镇痛，减轻患者的应激反应。同时，继续监测血压，调整降压药物的使用，确保血压在正常范围内。

四、其他注意事项

避免血容量骤增

在输液或输血过程中，要避免因血容量骤增导致的血压升高。

低氧与二氧化碳积聚的预防

确保患者呼吸功能正常，避免因低氧或二氧化碳积聚导致的血压升高。

升压药物使用谨慎

对于术中出现低血压的高血压病人，使用升压药物时需格外小心。升压药物不宜一次性注入过多，以防患者的血压骤然升高，带来更大的风险。

综上所述，高血压患者的麻醉评估及术前准备是一个复杂而细致的过程。通过全面的病情评估、合理的术前准备、个性化的麻醉管理以及细致的术后管理，可以有效地降低手术麻醉风险，确保患者的安全与健康。

 

(曹霞辉 新野县中医院 麻醉科 主治医师) []