一、颅内静脉窦血栓：大脑里的“隐形危机”
在我们的大脑中，有一套精密的“排水系统”——颅内静脉窦。它像城市里的地下管网，负责将大脑产生的“废水”（静脉血）运走，维持颅内压力平衡。一旦这个系统被血栓堵塞，就如同城市下水道被垃圾填满，后果不堪设想。患者可能突然头痛欲裂、视力模糊，甚至出现抽搐、昏迷。颅内静脉窦血栓虽然发病率不高，却是神经科的“急危重症”，而介入手术正是破解这一危机的“终极武器”！今天，我们就走进介入手术室，揭秘这场惊心动魄的“大脑血管保卫战”。
二、血栓从何而来？大脑“排水系统”的“拦路虎”
1. 血液“变黏稠”：脱水、先天性凝血因子异常（如抗凝血酶Ⅲ缺乏）、服用避孕药等，都会让血液变得像“胶水”一样黏稠。当血液流速减慢，就容易凝结成块，堵塞静脉窦。尤其是产后女性和长期卧床的患者，更是高危人群。
2. 炎症“搞破坏”：中耳炎、鼻窦炎等感染如果控制不佳，炎症可能蔓延到颅内，刺激静脉窦内膜，导致血栓形成。这就像小感冒没治好，最后引发了“蝴蝶效应”。
3. 外伤与手术“后遗症”：头部外伤、开颅手术可能损伤静脉窦血管壁，为血栓形成创造条件。就像水管破损后，更容易堆积泥沙，最终导致堵塞。
三、介入手术：打响血栓“歼灭战”
（一）术前：“作战地图”准备就绪
介入手术室里，各种设备闪烁着指示灯，宛如科幻电影的场景。医生和护士各司其职：
l - 血管造影机（DSA）：这是手术的“眼睛”，通过注射造影剂，能将颅内血管的每一处细节清晰投射在屏幕上，帮助医生精准定位血栓。
l - 患者准备：患者躺在手术台上，头部被固定，身上连接着心电监护仪、血氧监测仪等设备。医生会在患者大腿根部或手腕处消毒、铺巾，为后续穿刺做准备。
l - 手术团队“集结”：介入科医生、麻醉师、影像科技师、护士组成“黄金战队”，通过DSA图像讨论手术方案，就像指挥官们研究作战地图。
（二）第一步：穿刺“导航”，直达病灶
医生在患者股静脉（大腿根部）或桡静脉（手腕）处切开一个米粒大小的切口，将一根细细的导丝送入血管。这根导丝就像“导航员”，顺着血管的走向，一路“摸”到颅内静脉窦。过程中，医生全程盯着DSA屏幕，根据血管形态调整导丝方向，每一步都必须精准无误。
（三）第二步：“十八般武艺”清除血栓
1. 导管溶栓：让血栓“慢慢融化”
医生将溶栓导管精准放置在血栓处，持续注射溶栓药物（如尿激酶）。这些药物如同“化学溶解剂”，能逐渐分解血栓，疏通堵塞的静脉窦。但溶栓治疗需要严格控制剂量，剂量过大可能引发脑出血，剂量不足又无法溶解血栓，堪称一场“刀尖上的舞蹈”。
2. 机械碎栓：给血栓“碎尸万段”
对于顽固的大血栓，医生会使用特殊的旋转装置或取栓支架。旋转装置就像“微型搅拌机”，将血栓搅碎成小块；取栓支架则像“血管抓捕器”，张开后勾住血栓，再缓慢拉出体外。这招专治“硬骨头”血栓，效率极高。
3. 球囊扩张与支架植入：重建血管通道
如果静脉窦因血栓长期堵塞而狭窄，医生会用球囊导管进行扩张，就像给狭窄的水管充气撑开；必要时植入支架，维持血管通畅，防止血栓复发。
四、手术现场：与时间赛跑的“生死时速”
1. 争分夺秒的操作：每耽误一分钟，就有大量脑细胞因缺血死亡。医生的手必须稳如磐石，眼睛紧盯着DSA屏幕，快速而精准地操作导丝和导管。护士则在一旁密切配合，传递器械、监测患者生命体征，整个团队配合默契，如同精密运转的机器。
2. 突发状况应对：术中可能出现脑出血、血管破裂等紧急情况。一旦发生，医生需立即调整策略：停止溶栓、使用止血材料封堵出血点、必要时终止手术转为开颅治疗。这考验着团队的应变能力和心理素质。
3. 成功时刻：当DSA屏幕显示血栓消失，静脉窦血流恢复通畅，医护人员终于松了一口气。患者的头痛、呕吐等症状逐渐缓解，这场大脑血管保卫战，宣告胜利！
五、预防是关键：别让大脑“拉警报”
1. 及时治疗炎症：感冒、中耳炎、鼻窦炎等疾病别拖延，及时治疗，防止炎症蔓延至颅内。
2. 避免血液“黏稠”：多喝水，避免脱水；高危人群（如孕妇、术后患者）在医生指导下使用预防性抗凝药物。
3. 定期体检早发现：有家族史或易栓症的人群，定期检查凝血功能，早发现、早干预。
六、未来展望：介入技术的“终极进化”
1. 机器人辅助手术：未来，机器人可能协助医生更精准地操作导管，减少人为误差，就像给手术装上“自动驾驶系统”。
2. 纳米溶栓技术：研发更高效的纳米级溶栓药物，能自动识别血栓并精准溶解，副作用更小。
3. 智能监测设备：可穿戴设备实时监测血流速度、血栓风险，提前预警肺栓塞，防患于未然。
结语
颅内静脉窦血栓虽然凶险，但在介入手术的“魔法”下，无数患者重获新生。从精准定位到血栓清除，从术后护理到康复训练，介入手术室里的每一个环节，都凝聚着医学的智慧与生命的希望。记住：了解疾病，重视预防，关键时刻相信医生——这就是对抗血栓最有力的“武器”！
(任伟 河南省人民医院 医学影像科 主管技师)
