冬季是心血管疾病的高发季节，气温骤降、生活方式改变和生理应激等因素共同作用，显著增加心脑血管事件风险。为降低发病率和死亡率，需从保暖、饮食、急救三个维度建立系统性防护体系。以下指南基于临床研究及权威机构建议，为不同人群提供可操作的防护方案。
一、科学保暖：阻断寒冷刺激的病理级联反应
1.保暖机制与核心策略
低温环境下，人体通过交感神经激活启动血管收缩机制，外周阻力增加导致血压骤升。研究显示，气温每下降1℃，收缩压平均升高0.26mmHg，舒张压升高0.13mmHg。这种生理反应使心脏负荷增加30%-50%，斑块破裂风险提升2-3倍。
核心防护措施：
1）头颈防护：头部散热占体表总散热量的40%，建议佩戴含绒量≥90%的羽绒帽，围巾选择羊绒材质以减少热量流失。
2）躯干保暖：采用“洋葱式”穿衣法，内层选择吸湿排汗材质，中层填充90%白鸭绒，外层搭配防风防水面料。重点覆盖前胸（心肺区）和后背（脊柱区），该区域受寒可使心肌耗氧量增加25%。
3）四肢防护：足部保暖需使用羊毛袜+防水雪地靴组合，确保鞋内温度维持在28-32℃。手部建议佩戴触屏防风手套，避免因频繁摘脱手套导致体温波动。
2.居家环境优化
1）温度梯度管理：室内温度建议保持在20-22℃，湿度维持40%-60%。使用石墨烯地暖或油汀电暖器时，需保持1米以上安全距离，避免局部过热引发血管舒缩失调。
2）微环境调节：卧室配置恒温床垫（36-38℃），浴室安装浴霸并设置38℃恒温淋浴。晨起时采用“3分钟唤醒法”：睁眼平躺1分钟→坐位休息1分钟→床边静坐1分钟，避免体位性低血压引发的晕厥。
二、精准膳食：构建心血管保护性营养屏障
1.膳食结构调整
1）钠钾平衡调控：每日钠摄入量应控制在1500mg以内（相当于3.8g食盐），钾摄入量≥3500mg。推荐食谱：早餐1个猕猴桃（含钾252mg）+200ml低脂牛奶（含钾382mg），午餐200g菠菜（含钾558mg）+100g三文鱼（含钾363mg），晚餐150g红薯（含钾694mg）+50g鹰嘴豆（含钾477mg）。
2）膳食纤维强化：每日摄入量应达到25-30g，燕麦β-葡聚糖可降低LDL-C7%-10%。建议早餐食用50g即食燕麦片，搭配10g奇亚籽（含膳食纤维34.4g/100g）。
3）抗炎营养组合：每周摄入3次深海鱼类（如三文鱼、鲭鱼），其ω-3脂肪酸（EPA+DHA）可降低TG15%-30%。辅以10g核桃（含ALA2.5g/100g）和15g亚麻籽（含ALA22.8g/100g），形成多途径抗炎保护。
2.特殊人群定制方案
1）高血压患者：实施DASH饮食改良版，每日摄入8-10份蔬果（1份=80g），全谷物占比≥50%。避免食用腌制食品、加工肉类及含糖饮料。
2）高脂血症患者：采用“三三制”餐盘法：1/3高纤维蔬菜（如西兰花、芦笋），1/3优质蛋白（去皮禽肉、豆腐），1/3复合碳水（糙米、藜麦）。烹饪方式限定为蒸、煮、炖，禁用油炸、油煎。
3）糖尿病患者：实行碳水计数法，每餐碳水摄入量控制在45-60g。推荐食用升糖指数（GI）＜55的食物，如鹰嘴豆（GI33）、荞麦面（GI54），避免食用白米粥（GI70）、糯米饭（GI87）。
三、分级急救：构建院前急救的黄金响应链
1.心血管急症识别与处置
1）急性冠脉综合征：典型表现为胸骨后压榨性疼痛（＞20分钟），可放射至左肩、下颌。立即舌下含服硝酸甘油0.5mg（5分钟内可重复1次），同步启动“120-30-2”流程：拨打急救电话→保持患者平卧位→每2分钟评估生命体征。
2）主动脉夹层：突发撕裂样胸背部剧痛，伴血压显著差异（双上肢SBP差＞20mmHg）。绝对卧床制动，避免咳嗽、用力排便等增加胸压的动作。
3）心脏骤停：立即实施高质量心肺复苏，按压深度5-6cm，频率100-120次/分钟，按压-通气比30:2。使用AED时，遵循“听它说、跟它做”原则，尽早除颤可提高生存率49%。
2.脑血管急症应对策略
1）缺血性脑卒中：采用“FAST”原则快速识别：F（Face）观察口角歪斜，A（Arm）检查单侧肢体无力，S（Speech）判断言语含糊，T（Time）立即拨打急救电话。发病4.5小时内符合条件者可实施静脉溶栓治疗。
2）出血性脑卒中：表现为突发剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍。保持患者侧卧位，头偏向一侧，禁用任何药物（包括降压药），防止误吸加重脑水肿。
3）短暂性脑缺血发作（TIA）：出现单眼黑矇、肢体麻木等症状时，立即启动“24-72”管理：24小时内完成头颅MRI+MRA检查，72小时内启动抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d）。
3.急救设备配置与培训
1）家庭急救包：应包含电子血压计（误差≤±3mmHg）、硝酸甘油喷雾剂、阿司匹林肠溶片（300mg嚼服）、急救手册（含本地三甲医院卒中中心地图）。
2）急救技能培训：建议参加红十字会认证的心肺复苏课程，掌握AED使用方法。重点训练“胸廓回弹充分性”（按压后胸廓完全回弹）和“通气有效性”（每次通气可见胸廓起伏）。
四、动态防护：建立全周期健康管理体系
1.风险评估与分层管理
1）Framingham风险评分：计算10年心血管疾病风险，对高危人群（≥10%）实施强化干预。
2）颈动脉超声筛查：检测IMT厚度（正常值＜1.0mm），发现斑块者启动他汀治疗（LDL-C目标值＜1.8mmol/L）。
3）动态血压监测：使用24小时ABPM设备，识别“晨峰现象”（6:00-10:00血压升高＞25mmHg）和“勺型逆转”等异常节律。
2.运动处方优化
1）有氧运动：采用“FITT-VP”原则制定方案：频率3-5次/周，强度50%-70%HRR（心率储备），时间30-60分钟/次，类型选择快走（4-6km/h）、功率自行车（阻力2-3级）。
2）抗阻训练：每周2次非连续日进行，选择弹力带划船（15RM×3组）、自重深蹲（12RM×3组）等复合动作，注意呼吸节奏（发力时呼气）。
3）柔韧平衡训练：每日进行太极云手（3分钟×3组）、单腿站立（30秒/侧×3组），可降低跌倒风险42%。
3.心理韧性建设
1）压力管理：采用渐进式肌肉松弛法，每日2次，每次15分钟。配合正念呼吸训练（4-7-8呼吸法），可降低皮质醇水平28%。
2）睡眠优化：实施“90分钟睡眠周期”管理，保证5个完整周期（7.5小时睡眠）。卧室使用琥珀色灯光（波长590-750nm），抑制褪黑素分泌延迟。
3）社会支持：加入心血管健康俱乐部，参与同伴支持小组。研究显示，社会支持度每提高1个标准差，心血管事件风险降低17%。
五、结语
冬季心血管疾病防控需建立“预防-识别-干预”的闭环体系。通过科学保暖阻断寒冷刺激，精准膳食调节代谢平衡，分级急救争取黄金时间，动态防护实现全周期管理，可显著降低疾病负担。建议高危人群建立个人健康档案，定期接受心血管专科评估，在医生指导下制定个体化防护方案。
(黄浩 河南省第二人民医院 全科医学科)
