在风湿免疫科的疾病名单里，狼疮肾炎堪称最会"伪装"的"潜伏者"！表面上看着和正常人没啥两样，能吃能睡能运动，背地里却在肾脏里搞"破坏"。这就好比身体里藏了个"双面间谍"，一边对你微笑，一边偷偷捅刀子。今天，风湿免疫科医生就带大家识破它的伪装，揭开无症状背后的致命危机！
一、狼疮肾炎：披着"羊皮"的危险分子
系统性红斑狼疮（SLE）本就是风湿免疫界出了名的"变色龙"，而狼疮肾炎作为它最危险的"帮凶"，更是把"伪装术"玩到了极致。约30%-40%的狼疮肾炎患者，在疾病早期完全没有明显症状，就像平静海面下暗藏汹涌波涛。
肾脏这个"沉默的卫士"，有着强大的代偿能力。即使肾小球、肾小管已经被自身抗体攻击得千疮百孔，只要还有部分功能正常，就能勉强维持身体运转。这就好比一辆汽车，哪怕某个零件严重损坏，只要其他部件还能工作，外表看起来依然能正常行驶。但一旦肾脏代偿功能耗尽，病情就会像决堤的洪水，一发不可收拾。
二、无症状背后的"暗潮涌动"：肾脏的隐秘战场
（一）尿液里的"蛛丝马迹"
别以为没有水肿、腰痛就是肾脏健康！狼疮肾炎早期，最容易暴露行踪的是尿液。通过尿常规检查，能发现尿蛋白、尿潜血这些"叛徒"——它们就像肾脏受损后留下的"脚印"。即使每天尿量正常，尿液表面没有泡沫，也可能存在微量蛋白尿，只有通过24小时尿蛋白定量检测才能揪出这些"隐藏的敌人"。
更狡猾的是，有些患者的蛋白尿会"时有时无"，像在和医生玩捉迷藏。今天检查正常，过段时间又突然超标，这种波动更容易让人放松警惕。但每一次蛋白漏出，都意味着肾脏的过滤屏障正在被破坏。
（二）肾功能的"慢性损耗"
在无症状阶段，肾功能的损伤往往是悄无声息的。血肌酐、尿素氮这些反映肾功能的指标，初期可能只出现轻微升高，甚至维持在正常范围。就像温水煮青蛙，肾脏的滤过功能在不知不觉中下降，等指标明显异常时，可能已经有一半以上的肾单位"阵亡"了。
肾脏的肾小管也会受到牵连。当肾小管受损，浓缩尿液的能力下降，患者可能出现夜尿增多。但很多人会把这种变化归咎于喝水太多、年纪大了，压根想不到是狼疮肾炎在搞鬼。
（三）免疫系统的"持续攻击"
即使没有症状，狼疮患者体内的免疫系统依然在疯狂"内耗"。自身抗体和炎症因子就像永不疲倦的"破坏小队"，持续攻击肾小球的基底膜、肾小管上皮细胞。这种慢性炎症会逐渐导致肾脏纤维化，就像肾脏里长出了难看的"疤痕"，让肾脏失去弹性和功能。
而且，这种免疫攻击是全身性的。除了肾脏，心脏、肺脏、神经系统等器官也可能同时受累，只是症状还没显现。就像一场隐藏在暗处的连环爆炸，随时可能引发更大危机。
三、为何会出现"无症状"？免疫系统的"迷惑行为"
（一）个体差异：每个人的"战斗模式"不同
狼疮肾炎的表现就像开盲盒，每个患者都不一样。有些人免疫系统反应剧烈，一发病就高热、关节痛、大量蛋白尿；有些人却十分"低调"，免疫系统攻击的强度较弱，或者肾脏对损伤的耐受性较强，导致症状不明显。这就好比同样是感冒，有人头疼脑热浑身难受，有人只是轻微咳嗽。
（二）病情发展阶段：早期的"潜伏准备"
疾病初期，免疫系统的攻击处于"试探阶段"，对肾脏的损伤比较轻微。就像小偷刚潜入房间，还没开始大肆破坏。此时肾脏凭借强大的代偿能力，把问题都"消化"了，所以不会出现明显症状。但随着时间推移，攻击持续升级，代偿功能终将不堪重负。
（三）药物控制：治疗带来的"表面和平"
部分狼疮患者在确诊后，通过服用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，暂时压制了免疫系统的"暴动"。这些药物就像给混乱的战场按下了暂停键，症状得到缓解，但并不代表疾病完全消失。一旦自行减药、停药，免疫系统可能再次失控，而肾脏可能在药物保护期内已经悄悄受损。
四、识破伪装：这些检查是"照妖镜"
（一）尿常规：最基础的"侦察兵"
尿常规是发现肾脏问题的第一道防线。重点关注尿蛋白、尿潜血、尿红细胞这几个指标。即使没有症状，定期做尿常规检查，就像给肾脏安排了"巡逻兵"，能及时发现尿液里的异常。
（二）24小时尿蛋白定量：精准的"敌情探测"
对于怀疑狼疮肾炎的患者，24小时尿蛋白定量必不可少。它能精确计算一天内从尿液中流失的蛋白质总量，比单次尿常规更准确。如果尿蛋白持续超过0.5克/天，说明肾脏已经明显受损，需要进一步检查。
（三）肾功能检查：监测肾脏的"健康仪表盘"
血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（eGFR）是评估肾功能的核心指标。虽然早期肾功能损伤可能不明显，但通过动态监测这些指标的变化，就像盯着汽车的仪表盘，能发现细微异常。一旦eGFR下降、血肌酐升高，就要警惕肾脏功能恶化。
（四）肾穿刺活检：终极"真相探测器"
当常规检查无法明确诊断时，肾穿刺活检就是"终极武器"。医生用细针从肾脏取出一小块组织，在显微镜下观察肾脏的病理类型，判断炎症活动程度和纤维化情况。这就像给肾脏做了一次"深度体检"，能揪出无症状背后的真实病因。
五、无症状≠无风险：早发现早治疗是关键
（一）高危人群主动筛查
有系统性红斑狼疮家族史、已经确诊SLE的患者，即使没有肾脏症状，也应该每3-6个月进行尿常规、肾功能检查。女性、育龄期人群、长期日晒者等狼疮高危人群，更要提高警惕，定期体检。
（二）异常指标别忽视
发现尿蛋白弱阳性、血肌酐轻度升高这些"小异常"，千万不能掉以轻心！有些患者觉得指标只是轻微超标，不影响生活就不管不顾，结果几年后发展成肾衰竭。记住，肾脏疾病的特点就是"小病拖成大病"，任何异常都要及时找风湿免疫科医生评估。
（三）规范治疗不松懈
确诊狼疮肾炎后，即使没有症状，也必须严格遵医嘱服药。糖皮质激素、免疫抑制剂等药物就像"保镖"，能保护肾脏免受免疫系统攻击。擅自停药、减药，就像撤掉保镖，让肾脏暴露在危险中。同时要定期复查，根据病情调整治疗方案。
狼疮肾炎这个"双面间谍"虽然善于伪装，但只要掌握科学的检查方法，保持警惕，就能识破它的真面目。记住，在和疾病的博弈中，早发现就是胜利的开始！别等症状爆发才后悔莫及，从现在起，给肾脏多一份关注，就是给自己的健康上一份保险！
(张振山 郑州市中心医院 风湿免疫科 主治医师)
