儿童哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，全球发病率约为5%-10%，中国0-14岁儿童哮喘患病率已达3.02%。该病以气道高反应性、可逆性气流受限为特征，若管理不当，反复发作可能影响肺功能发育，甚至导致气道重塑。本文从日常管理、急性发作应对、家庭护理、中西医结合干预四大维度，结合临床指南与真实案例，为家长提供可落地的科学方案。
一、日常管理：构建“防护屏障”
1. 环境控制：精准规避“隐形杀手”
过敏原管理：
尘螨：每周用55℃以上热水清洗床单被套，使用防螨床品，湿度控制在40%-60%。
花粉：花粉季外出佩戴N95口罩，回家后立即更换衣物、清洗鼻腔。
宠物：避免饲养带毛宠物，若已饲养，需每周用HEPA滤网吸尘器清洁家居。
空气净化：
配置医用级空气净化器，每日开启12小时以上，PM2.5浓度需低于35μg/m³。
避免使用香薰、杀虫剂、油漆等挥发性物质，装修后至少通风6个月再入住。
2. 药物治疗：遵循“阶梯疗法”
控制药物：
吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德气雾剂，6岁以下儿童每日200μg，分2次吸入，使用后需漱口防真菌感染。
白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠咀嚼片，4-14岁儿童每日4mg，睡前服用，可降低夜间哮喘发作风险37%。
缓解药物：
短效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇气雾剂，急性发作时按需吸入，两次用药间隔需≥4小时。
用药监测：
每3个月检测一次身高、骨密度，长期使用ICS的患儿需补充维生素D 400IU/日。
3. 生活方式：打造“抗敏体质”
饮食管理：
抗炎饮食：增加深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、亚麻籽油摄入，Omega-3脂肪酸可降低气道炎症因子水平。
过敏原排查：通过皮肤点刺试验或IgE检测，确认是否对牛奶、鸡蛋、坚果过敏，阳性者需严格忌口。
运动处方：
游泳：每周2-3次，每次30分钟，可增强呼吸肌力量，但需避开冷空气环境。
瑜伽：每日15分钟腹式呼吸训练，可降低哮喘发作频率28%。
心理支持：
采用认知行为疗法（CBT）缓解焦虑，避免情绪波动诱发气道高反应性。
二、急性发作应对：分秒必争的“黄金救援”
1. 识别预警信号：从“小咳嗽”到“大危机”
早期症状：夜间咳嗽加重、运动耐力下降、峰流速值较个人最佳值下降20%。
中度发作：呼吸频率>30次/分，三凹征（+），使用SABA后症状持续不缓解。
重度发作：意识模糊、血氧饱和度<90%，需立即启动急救流程。
2. 家庭急救“五步法”
第一步：保持冷静，调整体位：
患儿取坐位或半卧位，家长轻拍背部协助排痰。
第二步：立即吸入SABA：
使用储雾罐辅助吸入沙丁胺醇，首次剂量加倍（400μg），15分钟后可重复1次。
第三步：吸氧与加湿：
鼻导管给氧，流量2-4L/min，配合超声雾化吸入3%高渗盐水。
第四步：监测生命体征：
每5分钟记录一次呼吸频率、心率、血氧饱和度，若出现“寂静肺”（呼吸音消失）立即送医。
第五步：转运前准备：
携带哮喘行动计划、近3个月用药记录、峰流速仪检测值，优先选择配备儿科急救设备的医院。
3. 医院救治“三板斧”
氧疗与机械通气：
目标血氧饱和度≥94%，若存在呼吸衰竭需行无创正压通气（NIPPV）。
全身糖皮质激素：
醋酸泼尼松龙1-2mg/kg/日，静脉滴注，症状缓解后改为口服序贯治疗。
支气管镜干预：
对痰栓阻塞者，行纤维支气管镜灌洗，可迅速改善通气功能。
三、典型案例：从“生死时速”到“平稳过渡”
案例一：过敏原暴露引发的“窒息危机”
患儿背景：7岁男孩，尘螨3级过敏，未规律使用ICS。
危机时刻：春季公园游玩后突发喘息，呼吸频率45次/分，血氧饱和度82%。
应对措施：
立即吸入沙丁胺醇400μg，10分钟后重复1次。
鼻导管吸氧（4L/min），超声雾化吸入布地奈德2mg+特布他林5mg。
转运途中持续监测生命体征，入院后行NIPPV治疗。
转归：3小时后症状缓解，调整治疗方案为布地奈德/福莫特罗每日2吸。
案例二：呼吸道感染诱发的“持续状态”
患儿背景：5岁女孩，合并腺样体肥大，近1周有流涕史。
危机时刻：凌晨突发喘憋，双肺满布哮鸣音，峰流速值仅为预测值35%。
应对措施：
静脉滴注甲泼尼龙2mg/kg，联合硫酸镁25mg/kg缓慢静推。
行氦氧混合气（He/O₂ 60/40）吸入，降低气道阻力。
耳鼻喉科会诊，行腺样体切除术以减少感染诱因。
转归：48小时后脱离危险，出院后使用孟鲁司特钠联合ICS维持治疗。
四、中西医结合：1+1>2的增效方案
1. 中医外治法
三伏贴：在初伏、中伏、末伏各贴敷1次，选取肺俞、定喘、膻中穴，可降低冬季发作频率41%。
推拿疗法：每日清肺经、补脾经各300次，揉膻中、肺俞各2分钟，改善肺功能FEV1%pred值8.6%。
2. 药膳食疗
百合银耳羹：百合15g、银耳10g、冰糖适量，滋阴润肺，适用于干咳少痰型哮喘。
苏叶杏仁粥：紫苏叶10g、杏仁6g、粳米50g，解表散寒，适用于风寒诱发型哮喘。
五、家庭护理：从“被动应对”到“主动预防”
1. 哮喘日记
记录每日症状、用药情况、峰流速值、环境暴露史，绘制动态曲线图辅助医生调整方案。
2. 应急包配置
包含沙丁胺醇气雾剂、储雾罐、峰流速仪、口服泼尼松片、哮喘行动计划卡。
3. 教育计划
对6岁以上患儿进行吸入装置使用培训，通过“吹气球比赛”等游戏提高依从性。
(赛迎迎 武陟济民医院 儿科 主管护师)
