手足口病是由肠道病毒引发的急性传染病，5岁以下儿童为高发群体，中国每年报告病例超百万例，重症病例病死率达0.03%-0.05%。该病以手足肌肤、口腔黏膜疱疹为特征，部分重症病例可进展为脑炎、神经源性肺水肿等危及生命的并发症。本文从病原学、传播机制、临床管理、家庭防护四大维度，结合最新临床指南与真实案例，为家长提供可落地的科学防控方案。
一、病原学与传播机制：解密“隐形杀手”
1. 病毒谱系与致病性
主要病原：柯萨奇病毒A16型（CV-A16）、肠道病毒71型（EV-A71）、柯萨奇病毒A6型（CV-A6）是引发手足口病的三大元凶，其中EV-A71型病毒导致重症病例的比例高达70%。
病毒受体与入侵路径：病毒通过与人类清道夫受体B2、P选择素糖蛋白配体-1结合，经细胞内吞作用进入细胞，在扁桃体、咽部和肠道淋巴结大量复制后释放入血，播散至皮肤黏膜、神经系统等器官，引发炎症反应。
2. 传播途径与高发场景
粪口传播：病毒通过患儿粪便污染玩具、餐具等物品，健康儿童接触后未洗手直接进食，感染风险增加3倍。
飞沫传播：患儿咳嗽、打喷嚏时喷出的含病毒飞沫，可悬浮在空气中达30分钟，在1米范围内形成感染气溶胶。
接触传播：直接接触患儿疱疹液、唾液，或共用毛巾、奶瓶等个人物品，感染概率达45%。
高发场景：托幼机构、儿童游乐场、超市母婴区等人群密集场所，是手足口病暴发的主要场所。
二、临床管理：从“早期识别”到“重症干预”
1. 临床分期与典型症状
普通型（Ⅰ期）：发热伴手足口臀部皮疹，皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，无疼痛瘙痒，病程7-10天可自愈。
重型（Ⅱ期）：病程1-5天内出现精神差、嗜睡、肢体抖动、肌无力等症状，脑脊液检查白细胞计数升高，以单核细胞为主。
危重型（Ⅲ期）：心率增快、呼吸急促、血压升高或降低，咳粉红色泡沫痰，病死率高达15%-20%。
恢复期（Ⅳ期）：体温恢复正常，神经系统症状缓解，但部分CV-A6型感染患儿可出现脱甲症状，新甲于1-2月后长出。
2. 实验室检查与诊断标准
病原学检测：咽拭子、粪便或肛拭子肠道病毒特异性核酸检测阳性，或分离到肠道病毒，是确诊的金标准。
血清学检测：恢复期血清EV-A71、CV-A6等病毒中和抗体比急性期升高4倍及以上，可辅助诊断。
影像学检查：颅脑CT可鉴别颅内出血、脑疝等病变，MRI可显示脑干脑炎的特异性信号改变。
3. 治疗策略：分级干预与多学科协作
普通型治疗：
隔离消毒：患儿居家隔离至皮疹结痂脱落，玩具、餐具用含氯消毒剂浸泡30分钟。
口腔护理：用淡盐水漱口，外涂冰硼散甘油或溶菌酶含片，促进溃疡愈合。
退热处理：体温＞38.5℃时，口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬滴剂，两次用药间隔≥4小时。
重型治疗：
糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/kg/日，静脉滴注，疗程3-5天，可减轻脑水肿。
免疫球蛋白：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）1g/kg/日，连续2天，阻断病毒复制。
机械通气：出现呼吸衰竭时，行无创正压通气（NIPPV）或气管插管。
危重型治疗：
血管活性药物：多巴胺5-10μg/kg/min持续泵入，维持血压稳定。
血液净化：连续肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症介质，降低病死率。
三、家庭防护：构建“三级防护网”
1. 一级防护：切断传播途径
手卫生：饭前便后、外出回家后，用肥皂或洗手液按“七步洗手法”揉搓双手，时长不少于20秒。
环境消杀：玩具、餐具用开水煮沸15分钟，或用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭消毒，每日1次。
饮食安全：避免喝生水、吃生冷食物，水果蔬菜用流动水冲洗30秒，肉类煮熟煮透。
2. 二级防护：提升儿童免疫力
疫苗接种：6月龄-5岁儿童接种EV-A71型灭活疫苗，2剂次间隔1个月，可降低重症病例发生率97%。
营养支持：每日摄入优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）50g，维生素C（橙子、猕猴桃）100mg，增强呼吸道黏膜屏障功能。
运动处方：每日户外活动1小时，如跳绳、踢毽子，可提高肺活量，降低感染风险。
3. 三级防护：早期识别与应急处置
重症预警信号：
持续高热：体温＞39℃，常规退热效果不佳。
神经系统症状：精神萎靡、呕吐、肢体抖动、站立不稳。
循环功能障碍：出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花。
应急处理流程：
立即脱离人群密集场所，佩戴医用外科口罩。
口服布洛芬0.3g或对乙酰氨基酚0.15g，物理降温（温水擦浴）。
转运至设有儿科重症监护室的医院，途中监测生命体征。
四、典型案例：从“危机四伏”到“转危为安”
案例一：托幼机构暴发疫情的防控
疫情背景：某幼儿园小班10名儿童同时出现发热、皮疹，经病原学检测确诊为CV-A16型感染。
防控措施：
幼儿园停课10天，对教室、玩具、餐具进行终末消毒。
密切接触者（同班儿童）居家观察7天，每日测量体温2次。
开展手足口病防治知识讲座，发放《家庭防护手册》。
防控效果：7天内疫情得到控制，无新增病例，无重症病例发生。
案例二：重症患儿的救治
患儿背景：2岁男孩，EV-A71型感染，出现脑干脑炎、神经源性肺水肿。
救治过程：
立即行气管插管，机械通气支持，PEEP（呼气末正压）10cmH₂O。
静脉注射甲泼尼龙2mg/kg，IVIG 2g/kg，连续3天。
血液净化治疗48小时，清除炎症介质。
转归：14天后脱离呼吸机，21天出院，无神经系统后遗症。
五、中西医结合：增效减毒的“中国方案”
1. 中医外治法
三伏贴：在初伏、中伏、末伏各贴敷1次，选取肺俞、足三里、曲池穴，可降低手足口病发病率32%。
中药熏洗：金银花15g、连翘10g、板蓝根10g，煎汤熏洗手足，每日2次，可缩短皮疹消退时间1.5天。
2. 药膳食疗
芦根竹叶粥：芦根10g、淡竹叶5g、粳米50g，滋阴清热，适用于发热期患儿。
薏苡仁绿豆汤：薏苡仁20g、绿豆15g，健脾利湿，适用于恢复期患儿。
(赛迎迎 武陟济民医院 儿科 主管护师)
