儿童缺铁性贫血是儿童最常见的营养缺乏性疾病之一，全球发病率约为15%-30%，中国6个月至6岁儿童患病率高达19.9%。该病不仅影响儿童血红蛋白合成，导致面色苍白、乏力、头晕等症状，更可能引发智力发育迟缓、免疫力下降、生长发育迟缓等长期健康问题。本文结合临床医学、营养学、预防医学等多学科视角，为家长提供可落地的食疗与护理方案。
一、缺铁性贫血的致病机制与高发诱因
1. 铁代谢失衡的病理基础
铁摄入不足：人乳、牛乳及谷物中铁含量均较低，未及时添加含铁丰富的辅食（如强化铁米粉、动物肝脏）是6个月至2岁婴幼儿缺铁的首要原因。
铁需求激增：婴儿期体重每增加1kg需铁35-45mg，早产儿因铁储备不足，贫血风险较足月儿高3倍。
铁吸收障碍：慢性腹泻患儿肠道铁吸收率下降50%，胃酸分泌不足者非血红素铁吸收率不足10%。
铁丢失过多：未经加热处理的鲜牛奶喂养婴儿，每日因肠黏膜损伤失血约0.7ml，相当于丢失铁0.35mg；肠息肉、钩虫病等慢性失血疾病可导致铁储备快速耗竭。
2. 高危因素解析
先天储铁不足：早产儿、双胎、胎儿失血或孕母严重缺铁性贫血，均可使胎儿铁储备减少60%-80%。
喂养方式不当：纯母乳喂养超过6个月未及时添加辅食，或过早断奶改用低铁配方奶，均可导致铁摄入不足。
疾病因素：反复呼吸道感染、慢性腹泻、牛奶蛋白过敏等疾病，可增加铁消耗并抑制铁吸收。
生活习惯：长期饮用含鞣酸的浓茶、咖啡，或与钙剂、牛奶同服铁剂，可使铁吸收率下降40%-70%。
二、科学食疗：从“补铁”到“增效”
1. 高生物利用度铁源
动物性食物：
肝脏：猪肝含铁22.6mg/100g，鸡肝含铁12mg/100g，维生素B12含量丰富，可促进红细胞成熟。建议每周食用2-3次，每次20-30g，可制成肝泥粥或与菠菜同炒。
红肉：牛肉含铁2.8mg/100g，猪肉含铁1.6mg/100g，血红素铁吸收率达20%-30%。每日食用30-50g，可做成肉末蒸蛋或肉丸汤。
血制品：鸭血含铁30.5mg/100g，猪血含铁8.7mg/100g，铁含量是瘦肉的10倍以上。建议每月食用2-3次，每次50-100g，可煮成血豆腐汤。
鱼类：三文鱼含铁0.8mg/100g，鳕鱼含铁0.5mg/100g，同时富含维生素D和ω-3脂肪酸，每周食用2次，每次50-100g，可清蒸或煮汤。
2. 维生素C协同增效
柑橘类水果：橙子含维生素C 53.2mg/100g，草莓含维生素C 47mg/100g，可使非血红素铁吸收率提高3-6倍。建议每日食用100-150g，可在餐后食用或与含铁食物同食。
青椒：含维生素C 72mg/100g，可与猪肝同炒，制成青椒炒猪肝，既美味又补铁。
西兰花：含维生素C 89.2mg/100g，可焯水后与牛肉搭配，制成西兰花炒牛肉。
3. 植物性铁源与搭配技巧
豆类：红豆含铁7.4mg/100g，黑豆含铁7mg/100g，可煮成豆粥或制成豆腐。建议每日食用30-50g，可与富含维生素C的食物同食。
深绿色蔬菜：菠菜含铁2.9mg/100g，油菜含铁1.4mg/100g，虽含草酸影响铁吸收，但通过焯水可去除60%以上草酸。建议每日食用100-150g，可与柠檬汁或番茄同炒。
坚果：杏仁含铁3.7mg/100g，核桃含铁2.5mg/100g，可磨粉后加入粥或牛奶中食用。建议每日食用10-15g，注意避免整粒食用以防呛咳。
4. 禁忌食物与搭配
抑制铁吸收的食物：浓茶含鞣酸3%-13%，咖啡含绿原酸1%-5%，牛奶含钙120mg/100ml，均会与铁形成不溶性复合物。建议避免在餐前1小时、餐后2小时内饮用。
高草酸食物：菠菜、竹笋、茭白等需焯水后食用，可减少草酸含量。
高植酸食物：全麦面包、燕麦片等可发酵处理，降低植酸含量。
三、综合护理：从“饮食”到“生活”
1. 喂养管理
母乳喂养：母乳中铁吸收率达50%，建议纯母乳喂养6个月，之后及时添加强化铁米粉、蛋黄等辅食。
辅食添加：6月龄开始添加含铁米粉，7-8月龄添加蛋黄、肝泥，9-12月龄添加肉末、鱼泥，1-2岁逐渐过渡到家庭饮食。
餐次安排：每日5-6餐，定时定量，避免暴饮暴食。
2. 药物干预
铁剂选择：
硫酸亚铁：含元素铁20%，每日剂量2-6mg/kg，分2-3次餐间服用，可减少胃肠道刺激。
葡萄糖酸亚铁：含元素铁12%，口感较好，适合儿童服用。
蛋白琥珀酸铁：含元素铁46%，生物利用度高，不良反应少。
用药注意事项：
避免与牛奶、钙剂、茶、咖啡同服，间隔时间至少2小时。
服用铁剂后可能出现黑便、便秘、恶心等不良反应，可通过增加膳食纤维摄入、多饮水缓解。
血红蛋白正常后继续补铁2个月，以恢复机体储存铁水平。
3. 生活习惯
运动管理：避免剧烈运动，如蹦极、拳击等，可进行慢跑、打太极、做广播体操等轻度运动，每日30-60分钟。
睡眠管理：保证每日睡眠时间，3-5岁儿童10-13小时，6-12岁儿童9-12小时。
个人卫生：饭前便后洗手，勤换衣物，避免交叉感染。
4. 心理支持
情绪疏导：贫血儿童可能因乏力、头晕等症状出现焦虑、烦躁情绪，家长应给予耐心陪伴和鼓励。
游戏疗法：通过拼图、搭积木等游戏，转移注意力，缓解不适感。
四、典型案例：从“贫血患儿”到“健康宝贝”
案例一：辅食添加不当导致的缺铁性贫血
患儿背景：9月龄女婴，母乳喂养未添加辅食，血红蛋白85g/L，面色苍白，易疲乏。
干预措施：
立即添加强化铁米粉，每日2次，每次15g。
每周食用2次猪肝泥，每次20g，搭配橙子汁50ml。
补充维生素C滴剂，每日100mg。
转归：1个月后血红蛋白升至110g/L，3个月后升至125g/L，面色红润，活动量增加。
案例二：慢性腹泻合并缺铁性贫血
患儿背景：18月龄男童，反复腹泻3个月，血红蛋白70g/L，体重增长停滞。
干预措施：
调整饮食，暂停牛奶，改用无乳糖配方奶。
每日食用牛肉末50g，搭配青椒50g。
补充蛋白琥珀酸铁口服溶液，每日5ml，分2次服用。
转归：2周后腹泻停止，1个月后血红蛋白升至95g/L，3个月后升至115g/L，体重增长恢复正常。
五、中西医结合：增效减毒的“中国方案”
1. 中医食疗
四红汤：红枣10g、红豆30g、红皮花生15g、红糖适量，煮汤食用，可健脾补血。
猪肝菠菜粥：猪肝30g、菠菜50g、大米50g，煮粥食用，可补铁养血。
2. 中医外治法
足三里艾灸：每日艾灸足三里穴10分钟，可增强脾胃功能，促进铁吸收。
捏脊疗法：每日捏脊3-5遍，可调理气血，改善贫血症状。
(赛迎迎 武陟济民医院 儿科 主管护师)
