拿到血常规报告，密密麻麻的数值中，“↑”和“↓”的箭头总是让人紧张。作为最基础的体检项目，血常规通过检测血液中红细胞、白细胞、血小板等成分的数量和形态，能快速反映身体的健康状态。本文将详细解析血常规中10项核心指标的意义，帮你看懂箭头背后的健康信号。

一、血常规的核心指标：三大细胞系统

血常规主要包含三大类细胞：红细胞（负责运输氧气）、白细胞（免疫防御）、血小板（凝血止血）。每个系统有不同的关键指标，异常时对应不同的健康问题。

二、红细胞系统：贫血与红细胞增多的“信号灯”

（1）红细胞计数（RBC）与血红蛋白（Hb）

 正常值：

 男性：RBC 4.3~5.8×10¹²/L，Hb 130~175g/L；

 女性：RBC 3.8~5.1×10¹²/L，Hb 115~150g/L。

 箭头含义：

 ↓（降低）：

 贫血：最常见原因，需结合其他指标判断类型：

 缺铁性贫血：伴随平均红细胞体积（MCV）↓、平均血红蛋白量（MCH）↓；

巨幼细胞贫血：MCV↑、MCH↑（缺乏叶酸/B12）；

 溶血性贫血：红细胞破坏增多，伴胆红素升高。

 其他原因：出血（如胃溃疡、月经过多）、骨髓功能减退（如再生障碍性贫血）。

 ↑（升高）：

 相对性增多：脱水导致血液浓缩（如呕吐、腹泻）；

 绝对性增多：真性红细胞增多症（需警惕血栓风险）、慢性缺氧（如高原生活、肺气肿）。

（2）平均红细胞体积（MCV）与平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

 辅助诊断贫血类型：

 小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC↓）：缺铁性贫血、慢性病性贫血；

 大细胞性贫血（MCV↑、MCHC正常）：巨幼细胞贫血、酗酒或肝病影响维生素吸收；

 正细胞性贫血（MCV、MCHC正常）：急性失血、再生障碍性贫血。

（3）红细胞压积（HCT）

 反映红细胞在血液中的占比，正常值：男性40%~50%，女性37%~48%。

 ↑：见于红细胞增多症、脱水；↓：见于贫血、血液稀释（如输液过多）。

三、白细胞系统：感染与血液病的“预警器”

白细胞包括5种类型，各自对应不同的免疫功能，其比例变化比总数更具诊断价值。

（1）白细胞总数（WBC）

 正常值：3.5~9.5×10⁹/L。

 箭头含义：

 ↑：

 感染：细菌感染（如肺炎、阑尾炎）时显著升高，以中性粒细胞为主；

 非感染性疾病：创伤、手术、白血病（WBC可＞30×10⁹/L，需警惕）。

 ↓：

感染：病毒感染（如流感、艾滋病）、严重细菌感染（机体反应低下时）；

免疫抑制：化疗后、长期使用激素、骨髓造血功能障碍（如再生障碍性贫血）。

（2）中性粒细胞（NEUT）

 正常值：占比40%~75%（绝对值1.8~6.3×10⁹/L），是细菌感染的“主力军”。

 ↑：急性感染（如肺炎球菌肺炎）、炎症（如类风湿关节炎）、应激状态（如心梗）；

 ↓：伤寒、副伤寒等特殊感染，或粒细胞缺乏症（需警惕严重感染风险）。

（3）淋巴细胞（LYM）

 正常值：占比20%~50%（绝对值1.1~3.2×10⁹/L），主导病毒感染防御和免疫记忆。

 ↑：

 病毒感染（如乙肝、EB病毒）、结核杆菌感染；

 慢性淋巴细胞白血病（表现为淋巴细胞持续显著升高，需结合骨髓检查）。

 ↓：免疫缺陷病（如艾滋病）、长期化疗后。

（4）嗜酸性粒细胞（EOS）

 正常值：占比0.4%~8%（绝对值0.02~0.52×10⁹/L），与过敏和寄生虫相关。

 ↑：

 过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹、食物过敏）；

 寄生虫感染（如蛔虫、钩虫）、皮肤病（如湿疹）。

 ↓：应激状态（如手术、烧伤）、长期用糖皮质激素。

（5）嗜碱性粒细胞（BASO）

 正常值：占比0~1%（绝对值0~0.06×10⁹/L），升高可见于血液病（如慢性粒细胞白血病）、过敏性结肠炎。

（6）单核细胞（MONO）

 正常值：占比3%~10%（绝对值0.1~0.6×10⁹/L），负责吞噬病原体和衰老细胞。

 ↑：

 慢性感染（如结核、疟疾）；

 血液病（如单核细胞白血病、淋巴瘤）。

四、血小板系统：凝血与出血风险的“调控者”

（1）血小板计数（PLT）

 正常值：125~350×10⁹/L，低于100×10⁹/L为血小板减少，高于450×10⁹/L为血小板增多。

 ↓（血小板减少）：

 生成障碍：再生障碍性贫血、白血病、化疗损伤骨髓；

 破坏增多：免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、感染（如病毒肝炎）；

 分布异常：脾功能亢进（血小板滞留于脾脏）。

 ↑（血小板增多）：

 反应性增多：急性感染、缺铁性贫血恢复期、术后；

 原发性增多：骨髓增殖性疾病（如原发性血小板增多症，需警惕血栓或出血）。

（2）血小板平均体积（MPV）与血小板分布宽度（PDW）

 MPV↑：提示血小板破坏增加但骨髓代偿良好（如ITP）；

 MPV↓：骨髓造血功能减退（如再生障碍性贫血）；

 PDW↑：血小板大小不均，见于白血病、巨幼细胞贫血。

五、其他常见指标：网织红细胞与红细胞相关参数

（1）网织红细胞计数（RET）

 反映骨髓红细胞生成能力，正常值：成人0.5%~1.5%，绝对值（24~84）×10⁹/L。

 ↑：提示贫血治疗有效（如缺铁性贫血补铁后）、溶血性贫血（骨髓代偿性增生）；

 ↓：骨髓造血功能低下（如再生障碍性贫血、慢性病性贫血）。

（2）红细胞分布宽度（RDW）

 反映红细胞大小均匀性，正常值：11.5%~14.5%。

 ↑：见于营养性贫血（如缺铁性贫血治疗初期）、骨髓增生异常综合征（MDS）。

六、看懂血常规的“3个关键思维”

（1）不孤立看待单一指标

 例：白细胞总数↑需结合中性粒细胞或淋巴细胞比例，判断是细菌感染还是病毒感染；

 贫血诊断需同时看RBC、Hb、MCV、MCHC等多项指标，避免漏诊特殊类型贫血。

（2）关注“组合异常”

 红细胞↓+血小板↓+白细胞↓：警惕骨髓衰竭性疾病（如再生障碍性贫血）；

 白细胞↑+血红蛋白↓+血小板↓：需排查白血病（建议进一步做外周血涂片或骨髓穿刺）。

（3）结合临床症状综合判断

 单纯嗜酸性粒细胞↑若无过敏症状，可能是体检前熬夜或饮食影响，可复查；

 若同时有皮疹、打喷嚏，则高度提示过敏反应。

七、常见异常的应对原则

（1）轻度异常（箭头单一、数值偏离不大）

 如：

 淋巴细胞轻度↑（无感染症状）：可能是近期疲劳或轻微病毒感染，可休息1周后复查；

 血小板计数380×10⁹/L（无基础病）：可能因脱水或运动后血液浓缩，多喝水后复查。

（2）显著异常或多项异常

如：

 血红蛋白＜90g/L（中度贫血）：需查血清铁、叶酸、维生素B12，明确贫血原因；

 白细胞＞20×10⁹/L伴发热：及时就诊，排查严重感染或血液系统疾病。

（3）动态监测的重要性

 慢性病患者（如类风湿关节炎）需定期对比血常规变化，如中性粒细胞持续↑可能提示病情活动；

 肿瘤患者化疗期间需每日监测白细胞和血小板，预防感染和出血。

八、血常规报告解读的常见误区

（1）“箭头=生病”

 许多生理因素可导致指标波动：

 剧烈运动后白细胞暂时升高；

 女性月经期血红蛋白轻度降低。

（2）“儿童指标与成人相同”

 儿童血常规有特殊性：

 新生儿白细胞总数可达15~20×10⁹/L（成人正常高值9.5×10⁹/L），属生理性升高；

 6岁前儿童淋巴细胞比例较高（可达50%~60%），中性粒细胞比例较低，与成人“倒置”。

（3）“拒绝抽血复查”

 若检验科提示“标本溶血，需重新抽血”，务必配合：

溶血标本的血钾结果可能虚高3-5倍，误导医生判断（如误诊为高钾血症，危及生命）。

九、检验科的温馨提示：如何让血常规结果更可靠？

1. 采血前准备：

 避免剧烈运动（建议休息15分钟后采血）；

 空腹与否对血常规影响不大，但如需同时查血糖、血脂，需遵医嘱空腹。

2. 采血后按压：用棉签垂直按压针眼3~5分钟，避免揉搓导致皮下淤血。

3. 及时送检：血常规标本需在2小时内检测，避免细胞形态变化影响结果。

血常规报告中的每一个箭头，都是身体发出的“健康信号”。学会理性看待数值变化，既能避免过度焦虑，也能及时发现潜在问题。记住：检验数据是诊断的重要依据，但最终解读需结合临床症状和医生经验。下次拿到报告时，不妨用本文的思路先做初步梳理，再带着疑问与医生沟通——了解越多，对健康的掌控力就越强。

(何丽 平顶山市第一人民医院 检验科 主管检验师) []