体检或住院时，常有人疑惑：“为什么刚抽完血，又要抽血？”“查同一项指标，为何要分几次抽？”反复抽血看似“折腾”，实则蕴含严谨的医学逻辑。本文将从检验科学的角度，解析背后的六大核心原因，让你理解每一滴血液的价值。

一、动态监测：捕捉生理指标的时间规律

人体许多指标随时间呈周期性波动，单次检测难以反映真实状态，需通过多次抽血“追踪”变化。

（1）昼夜节律的影响

 典型指标：

 皮质醇：清晨（8点）浓度最高，下午（16点）降低约50%，夜间（24点）最低。诊断肾上腺功能异常（如库欣综合征）时，需分别抽取“8点-16点-24点”血样，对比节律是否紊乱。

 生长激素（GH）：睡眠中脉冲式分泌，诊断侏儒症或肢端肥大症时，需多次抽血检测GH峰值与谷值。

（2）药物浓度监测

 治疗窗窄的药物（如地高辛、万古霉素）：

 服药后需分别抽取“峰浓度”（给药后1-2小时）和“谷浓度”（下次给药前）血样，确保药物剂量既有效又不中毒。

 举例：器官移植患者服用免疫抑制剂（如他克莫司），需定期监测血药浓度，避免排斥反应或肝肾损伤。

（3）糖耐量试验（OGTT）

 诊断糖尿病或妊娠糖尿病的金标准：

 流程：空腹抽血→口服75g葡萄糖→分别于1小时、2小时抽血测血糖。

 意义：单次空腹血糖正常≠无糖尿病，OGTT可发现胰岛素分泌延迟或糖耐量受损（如2小时血糖7.8-11.0mmol/L为糖尿病前期）。

二、标本质量控制：确保检测结果可靠

血液标本的质量直接影响检验准确性，以下情况需重新抽血：

（1）标本溶血：常见但致命的误差

 原因：抽血时止血带绑扎过久（＞2分钟）、混匀标本用力过猛、运输中震荡。

 后果：

 红细胞破裂释放血红蛋白，干扰血钾（K⁺）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标（结果假性升高）；

 溶血标本可能被检验科直接拒收，需重新抽取。

（2）标本凝集：抗凝失败的“陷阱”

 适用项目：血常规、血流变、血沉等需抗凝的检测。

 失败原因：

 采血后未及时颠倒混匀（抗凝管需轻摇8-10次）；

 采血管选择错误（如用红色促凝管代替紫色抗凝管）。

 后果：血液凝固导致细胞计数不准确，甚至堵塞检测仪器，必须重新采血。

（3）标本污染或量不足

 污染：静脉采血时未彻底消毒皮肤，可能导致血培养结果假阳性（如污染表皮葡萄球菌）。

 量不足：抗凝管未达到刻度线，血液与抗凝剂比例失衡（如血沉检测要求血与抗凝剂比例4:1），影响结果准确性。

三、复查验证：排除偶然误差与生理波动

单次检测异常可能由多种因素引起，需通过复查“去伪存真”。

（1）生理性波动

 常见场景：

 剧烈运动后，肌酸激酶（CK）可升高10倍以上；

 情绪紧张时，肾上腺素分泌增加，导致血糖、血压暂时升高。

 处理原则：首次异常指标（如血常规中白细胞轻度升高），若无感染症状，建议休息30分钟后复查。

（2）实验室误差

 客观因素：

 检测仪器灵敏度差异（如不同医院的化学发光仪检测肿瘤标志物）；

 试剂批次更换可能导致结果细微偏差。

 验证方法：对关键指标（如心肌梗死的肌钙蛋白I），检验科常采用双试剂复查或不同仪器比对，确保结果可信。

（3）跨科室检测需求

 同一指标在不同科室可能有不同检测方法（如急诊查血气分析中的血钾，与检验科常规生化血钾），为避免混淆，需分别抽血检测。

四、多项目组合检测：全面评估病情

许多疾病需结合多个指标综合诊断，不同检测对血液处理方式不同，需分别抽血。

（1）不同采血管的“分工”

采血管颜色 添加剂 适用检测项目 为何不能混用？ 

红色（无抗凝） 促凝剂 肝功能、肾功能、血脂 促凝剂含硅化剂，影响凝血功能检测 

紫色（EDTA抗凝） 乙二胺四乙酸 血常规、糖化血红蛋白 抗凝剂与钙离子结合，干扰血电解质检测 

蓝色（枸橼酸钠抗凝） 枸橼酸钠（1:9） 凝血四项（PT、APTT） 比例不对会导致凝血时间假性延长或缩短 

黑色（枸橼酸钠抗凝） 枸橼酸钠（1:4） 血沉（ESR） 比例严格固定，否则影响红细胞沉降速率 

（2）特殊检测的预处理需求

 血培养：需抽取2-3套（每套需有氧+厌氧瓶），分别从不同部位静脉采血，排除皮肤污染。

 微量元素检测：需用专用无铅采血管，避免普通试管的金属离子污染，导致铁、锌等结果偏差。

五、病情变化追踪：指导治疗方案调整

在住院或重症监护中，反复抽血是监测病情进展的“刚需”。

（1）危重症患者的实时监测

 场景：休克、 sepsis（脓毒症）患者需每1-2小时检测血气分析（pH、乳酸、血氧分压），评估组织灌注与酸碱平衡。

 意义：乳酸水平从5mmol/L降至2mmol/L，提示治疗有效；若持续升高，可能预示病情恶化。

（2）慢性病治疗效果评估

 糖尿病：调整胰岛素剂量时，需每日多次检测指尖血糖，必要时抽血查静脉血糖（更准确）。

 贫血治疗：缺铁性贫血患者补铁2周后，需复查血常规（网织红细胞计数升高提示治疗有效），1个月后查血红蛋白是否回升。

（3）术后恢复监测

 大手术患者需定期检测血红蛋白（Hb），若Hb＜70g/L需输血；同时监测凝血功能（如D-二聚体），预防静脉血栓。

六、特殊检测的技术要求：分时段或分标本

部分检测因技术原理限制，必须通过多次抽血实现。

（1）激素激发/抑制试验

诊断垂体疾病：

 地塞米松抑制试验：口服地塞米松后，分别于服药前、服药后2小时、24小时抽血测皮质醇，判断肾上腺功能是否被抑制（库欣综合征患者不被抑制）。

 促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验：注射TRH后，于0、15、30、60分钟抽血测TSH，评估垂体储备功能。

（2）血栓与止血检测

 抗Xa因子活性测定：用于监测新型口服抗凝药（如利伐沙班）剂量，需在服药后3-4小时（达峰时间）抽血，确保结果反映药物真实浓度。

（3）科研或流行病学调查

 在大型研究中，为排除个体差异，可能需采集“基线-干预1个月-干预3个月”多次血样，观察指标动态变化（如饮食干预对血脂的影响）。

七、关于反复抽血的常见疑问解答

（1）“抽这么多血，会贫血吗？”

 成人总血量约4000-5000ml：

 常规体检抽血总量约20-50ml（相当于1-2汤匙），占总血量0.5%-1%，人体可通过骨髓造血迅速补充。

 住院患者每日抽血量一般＜50ml，若需大量抽血（如血浆置换），医护会评估并给予补液或输血。

（2）“儿童抽血量如何控制？”

 采用微量检测技术：

 血常规仅需20-50μl（约1滴）末梢血；

生化检测可使用儿科专用采血管（容量1-2ml），满足多项检测需求。

（3）“如何减少抽血次数？”

 主动告知病史：如已在外院抽血，可携带近期检验报告（1周内有效），避免重复检测。

 优化采血顺序：护士会按“血培养→抗凝管→促凝管”顺序采血，减少穿刺次数。

八、检验科的“以患者为中心”实践

为减少反复抽血的不便，现代检验科正通过技术创新提升效率：

 一管血多用：采用高灵敏度检测设备，如血常规+CRP组合检测，只需1管血完成2项指标。

 床旁快速检测（POCT）：如急诊心梗患者，床旁抽血15分钟内可出肌钙蛋白结果，避免往返检验科。

 信息化管理：通过LIS系统（实验室信息系统）自动核对标本，减少因标签错误导致的重抽。

反复抽血的本质，是医学对“准确性”和“时效性”的极致追求。每一次穿刺都是为了更精准地捕捉病情变化，每一滴血液都承载着寻找病因的关键线索。理解这些科学原理后，我们不仅能减少对抽血的恐惧，更能感受到现代检验医学背后的严谨与温度——它用看似“重复”的操作，守护着每一个患者的诊断安全。下次拿到抽血单时，请相信：每一次“麻烦”的背后，都是对健康的郑重承诺。

(何丽 平顶山市第一人民医院 检验科 主管检验师) []