冠心病作为全球致死率最高的慢性疾病之一，其核心病理机制是冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或阻塞。科学护理不仅能延缓疾病进展，还可降低急性心梗等并发症风险。本文从饮食调控、运动管理、心理干预、药物依从性及监测体系五大维度，解锁心脏血管养护的核心密码。
一、饮食调控：血管“清道夫”的构建
1. 精准热量管理
肥胖是冠心病独立危险因素，需根据基础代谢率计算每日热量需求。例如，60岁男性患者（身高170cm、体重75kg、轻度活动量）每日热量摄入应控制在1600-1800千卡，避免晚餐过饱或夜间加餐。
2. 脂质代谢优化
饱和脂肪限制：将动物性脂肪（如猪油、黄油）摄入量降至每日<10%，改用橄榄油、亚麻籽油等富含单不饱和脂肪酸的油脂。
胆固醇阈值：每日胆固醇摄入严格控制在300mg以下，避免食用蟹黄、虾脑等高胆固醇食物。
膳食纤维强化：每日摄入25-30g膳食纤维，可通过燕麦（β-葡聚糖含量5%）、西兰花（2.6g/100g）等食物实现，其可降低LDL-C水平达10%-15%。
3. 电解质平衡维护
钠盐摄入需严格控制在每日<5g，相当于1啤酒瓶盖的量。同时补充钾元素（如香蕉358mg/100g、土豆421mg/100g），维持钠钾比≤1:2，有助于降低收缩压5-6mmHg。
二、运动管理：心脏“耐力训练”的科学实施
1. 运动强度分级
采用最大心率公式（220-年龄）的60%-70%作为靶心率区间。例如，65岁患者靶心率为93-108次/分，可通过佩戴运动手环实时监测。
2. 运动方案定制
有氧运动：每周5次、每次30分钟快走（速度5-6km/h），可使心肺功能提升15%-20%。
抗阻训练：每周2次弹力带训练，重点强化胸大肌、背阔肌等大肌群，可改善胰岛素敏感性达30%。
柔韧训练：每日10分钟瑜伽体式（如树式、下犬式），降低交感神经兴奋性。
3. 安全预警机制
运动中若出现ST段压低>1mm、血压异常升高（收缩压>220mmHg）或心绞痛症状，需立即终止运动并舌下含服硝酸甘油0.5mg。
三、心理干预：情绪“减压阀”的建立
1. 焦虑抑郁筛查
采用医院焦虑抑郁量表（HADS）每月评估，得分≥8分者需转诊心理科。认知行为疗法（CBT）可降低心血管事件风险达26%。
2. 压力应对策略
正念冥想：每日15分钟呼吸训练，使心率变异性（HRV）提升12%，反映自主神经平衡改善。
艺术疗法：每周2次书法或园艺活动，降低皮质醇水平30%。
四、药物依从性：治疗“稳定器”的强化
1. 关键药物机制
他汀类：阿托伐他汀20mg/d可使LDL-C降低40%-50%，需监测肝酶（ALT>3倍ULN时停药）。
抗血小板药：阿司匹林100mg/d抑制TXA2合成，但需警惕消化道出血（年发生率1%-2%）。
β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片47.5mg/d降低心率10次/分，减少心肌耗氧量20%。
3. 依从性提升工具
使用智能药盒记录服药时间，漏服率可从35%降至12%。联合社区药师每季度进行用药教育，可使主要心血管事件减少18%。
五、监测体系：病情“预警器”的完善
1. 家庭自测指标
血压：每日早晚测量，目标值<130/80mmHg。
心率：静息心率>75次/分提示交感激活，需调整治疗方案。
体重：每周称重，波动>2kg需排查心衰。
2. 专业检查周期
血脂：每3个月检测LDL-C、HDL-C及甘油三酯。
心脏超声：每年评估左室射血分数（LVEF），<40%提示心功能不全。
冠脉CTA：每2年评估斑块负荷，非钙化斑块进展>15%需强化他汀治疗。
总结
冠心病护理需构建“五维一体”体系：饮食调控实现脂质代谢重塑，运动管理重建心肺储备，心理干预阻断神经-内分泌恶性循环，药物依从性保障治疗连续性，监测体系实现风险预警。通过个体化方案制定与动态调整，可使患者5年生存率提升至85%以上，真正实现从“被动治疗”到“主动健康”的转变。
(霍筵洁 汝州市第一人民医院 胸心血管.泌尿外科)
