过去，患者面对手术常陷入两难：全麻可能带来呼吸抑制、术后认知障碍等风险，而局麻又可能因镇痛不全导致术中不适。如今，神经阻滞麻醉技术以“精准阻断神经传导”的方式，为四肢手术、慢性疼痛治疗等场景提供了“局部镇痛+意识清醒”的新选择。这种技术通过将麻醉药物直接注射到目标神经周围，实现特定区域的“无痛化”，同时保留患者自主呼吸和沟通能力，尤其适合高龄、心肺功能不佳或对全麻不耐受的人群。
一、神经阻滞麻醉的原理：精准阻断神经信号
神经阻滞麻醉的核心在于“靶向阻断”——通过注射局部麻醉药物（如利多卡因、罗哌卡因），暂时阻断神经纤维的钠离子通道，阻止痛觉信号向大脑传递。与传统局麻相比，其优势体现在：
1.精准性：通过超声引导技术，医生可实时观察神经位置，避免“盲穿”导致的误伤。例如，膝关节手术中，通过超声引导将药物注射到股神经周围，可精准覆盖手术区域。
2.长效镇痛：单次注射可维持4-12小时镇痛效果，减少术后阿片类药物用量，降低恶心、呕吐等副作用。
3.功能保留：患者术中可与医生沟通，术后恢复更快，住院时间缩短。
案例：一位72岁膝关节置换患者因慢性阻塞性肺疾病无法耐受全麻，采用超声引导下股神经阻滞麻醉，手术全程清醒，术后6小时即可下床活动，3天后出院。
二、哪些情况适合神经阻滞麻醉？
神经阻滞麻醉的适用范围广泛，尤其适合以下场景：
1.四肢手术：
(1)上肢：手部骨折、肩关节置换、腕管综合征松解术等。
(2)下肢：膝关节镜手术、踝关节骨折修复、足部手术等。
2.慢性疼痛治疗：
(1)神经病理性疼痛（如带状疱疹后遗神经痛）、癌性疼痛、腰腿痛等。
(2)产科手术：剖宫产术中联合腰方肌阻滞，可减少术后镇痛泵使用。
(3)高风险患者：合并心脏病、糖尿病、肥胖或认知障碍的患者，可降低全麻相关风险。
(4)禁忌症：局部感染、凝血功能障碍、对麻醉药物过敏者需谨慎评估。
三、检查前的准备：医患协作确保安全
为确保神经阻滞麻醉顺利实施，患者需配合以下步骤：
1.健康评估：
(1)告知医生过敏史、用药史（如抗凝药需停药5-7天）。
(2)完善心电图、凝血功能等检查，评估心肺功能。
2.术前禁食：
手术前6小时禁食固体食物，2小时禁水，避免反流误吸。
3.心理准备：
医生会解释操作流程，患者需保持放松，避免因紧张导致肌肉收缩影响穿刺。
四、检查中的配合：超声引导下的“可视化操作”
神经阻滞麻醉的成功依赖多学科协作：
1.定位神经：
医生使用超声探头扫描目标神经（如臂丛神经、坐骨神经），实时观察神经与血管、肌肉的解剖关系。
2.精准注射：
在超声引导下，将细针穿刺至神经周围，注入麻醉药物。例如，膝关节手术中，通过髂筋膜阻滞联合股神经阻滞，可覆盖整个下肢前侧。
3.效果监测：
注射后5-10分钟，医生会测试患者痛觉消失范围，确保麻醉效果达标。
•技术亮点：超声引导技术将神经阻滞的成功率从传统盲穿的60%-70%提升至90%以上，同时减少药物用量和并发症。
五、检查后的护理：从“镇痛”到“康复”
1.术后观察：
(1)监测血压、心率、血氧饱和度，观察穿刺部位有无肿胀、出血。
(2)术后2小时内禁食禁水，避免呛咳。
2.功能锻炼：
四肢手术后，早期活动关节可预防深静脉血栓。例如，膝关节术后患者可在麻醉消退后进行踝泵运动。
3.疼痛管理：
若术后仍有疼痛，可联合使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或冷敷。
•风险警示：少数患者可能出现局部麻木、肌力下降，通常在数小时至数天内恢复。若出现持续疼痛、发热或肢体无力，需立即就医。
六、神经阻滞麻醉的风险与应对
尽管安全性高，但仍需警惕以下风险：
1.神经损伤：
发生率约0.1%-0.5%，多因穿刺针误伤神经。表现为术后肢体麻木、无力，需营养神经治疗（如甲钴胺）。
2.局麻药中毒：
药物误入血管可能导致头晕、耳鸣、惊厥。医生会严格控制剂量，并准备脂质体等解毒药物。
3.感染：
穿刺部位消毒不彻底可能引发蜂窝织炎，需严格无菌操作。
•应对策略：选择具备超声引导技术的医院，由经验丰富的麻醉医生操作，可显著降低风险。
神经阻滞麻醉的普及标志着麻醉技术向“精准化”“舒适化”迈进。它不仅是手术镇痛的利器，更是慢性疼痛患者的福音。建议患者在术前与麻醉医生充分沟通，了解个体化麻醉方案。正如专家所言：“神经阻滞麻醉让患者在‘清醒’中告别疼痛，为外科治疗提供了更安全的选择。”让我们以科学态度拥抱新技术，共同守护健康。
(朱琳 阜外华中心血管病医院 麻醉科 主治医师)
