一、肩关节脱位复位后的病理特点与护理需求

（一）损伤机制与组织修复规律

1. 软组织损伤原理：肩关节脱位常伴随关节囊撕裂、盂唇损伤及肩袖肌腱拉伤，复位后需通过制动促进撕裂组织愈合。

2. 关节稳定性变化：脱位导致肩关节周围韧带松弛，关节盂与肱骨头对位关系虽恢复，但稳定性显著下降，需支具辅助维持。

3. 愈合时间进程：关节囊修复需3 - 6周，韧带愈合约6 - 8周，在此期间需严格遵循康复计划，避免过早活动引发再脱位。

（二）常见并发症风险

1. 再脱位隐患：首次脱位后若未规范固定，1年内再脱位发生率高达60%-80%，尤其年轻患者风险更高。

2. 肩关节僵硬：长期制动可能导致关节粘连、肌肉萎缩，若未及时开展被动活动，可引发“冻结肩”。

3. 神经血管损伤：复位后局部肿胀可能压迫腋神经或血管，需密切观察肢体感觉、血运及运动功能。

（三）护理核心目标

1. 促进组织修复：通过正确支具固定减少关节活动，为损伤组织创造愈合条件。

2. 预防并发症：早期介入被动活动，避免关节僵硬，同时防止再脱位及神经血管损伤。

3. 恢复关节功能：循序渐进开展康复训练，逐步恢复肩关节活动度与肌肉力量。

二、肩关节支具固定规范与操作要点

（一）支具类型选择

1. 肩外展支具：适用于合并肩袖损伤或复杂脱位，将肩关节固定在外展45°-60°、前屈15°-30°位置，减轻肩袖张力。

2. 肩吊带：常用于单纯性肩关节脱位，保持上肢内收内旋位，使肱骨头稳定于关节盂内。

3. 肩胸固定带：提供全方位包裹固定，限制肩关节各方向活动，适合依从性差或需严格制动的患者。

（二）固定操作流程

1. 佩戴前准备：清洁肩部皮肤，去除毛发，避免皮肤破损；检查支具部件完整性，调整合适长度。

2. 正确佩戴方法：

2.1 肩吊带：将患侧上肢置于吊带兜内，调节肩带长度使肘部屈曲90°，腕部略高于肘部。

2.2 外展支具：先固定躯干部分，再将患侧肢体置于外展架上，依次调整肩、肘、腕关节固定带。

3. 固定效果检查：确保支具贴合皮肤但无压迫感，检查手指末梢血运及感觉，避免因固定过紧导致循环障碍。

（三）支具使用注意事项

1. 佩戴时间要求：单纯脱位需连续佩戴3 - 4周，合并骨折或肩袖损伤者延长至6 - 8周。

2. 皮肤护理要点：每日2 - 3次取下支具清洁皮肤，重点检查肩颈部、腋窝等受压部位，预防压疮。

3. 禁忌行为提醒：严禁自行调整支具角度或提前拆除，避免患侧上肢提重物、外展外旋等危险动作。

三、早期被动活动康复计划与实施

（一）康复分期原则

1. 制动期（0-2周）：以支具固定为主，仅开展手部及腕部主动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

2. 初期被动活动期（2-4周）：在医生指导下开始肩关节被动前屈、内收运动，每次活动控制在10-15分钟。

3. 进阶训练期（4-6周）：增加被动外展、旋转运动，配合肌肉等长收缩训练，逐步扩大关节活动范围。

（二）被动活动具体方法

1. 前屈运动：患者仰卧位，康复者一手托肘部，一手扶腕部，缓慢将上肢沿矢状面向上抬起，至患者出现疼痛时停止，重复10-15次。

2. 内收运动：患者坐位，康复者站于患侧，一手固定肩部，一手将肘部向身体中线靠拢，每次维持3-5秒。

3. 外旋运动：患者仰卧，屈肘90°，康复者一手固定肘部，一手握住腕部，缓慢向外旋转手臂，避免过度牵拉。

（三）康复注意事项

1. 疼痛管理：以“无痛或微痛”为原则，出现剧烈疼痛立即停止活动，评估是否存在再损伤。

2. 活动频率：每日进行2-3次被动活动，随着恢复情况逐渐增加强度，但避免过度疲劳。

3. 监督与评估：康复过程需在医生或康复治疗师指导下进行，定期通过X线或MRI评估关节复位及组织修复情况，调整康复方案。

四、综合护理与并发症预防

（一）日常护理要点

1. 体位管理：睡眠时保持仰卧位，患侧肩背部垫高15°-20°，避免侧卧压迫患肩。

2. 饮食支持：增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）、维生素C（如柑橘类水果）摄入，促进组织修复。

（二）并发症应对策略

1. 再脱位预防：强调支具佩戴依从性，避免大幅度上肢活动，如穿衣、脱衣时使用健侧辅助。

2. 关节僵硬处理：若出现活动受限，可配合热敷、超声波等物理治疗，必要时行关节松动术。

（三）康复效果评估

1. 指标监测：定期测量肩关节前屈、外展、外旋角度，对比康复前后数据。

2. 功能评价：通过日常生活能力量表（ADL）评估穿衣、梳头、抬物等动作恢复情况，及时调整康复计划。

(刘芬 兰考县中医院 康复科 主管护师) []