慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征。当 COPD 患者出现咳嗽、咳痰、气短等症状突然加重时，即进入急性加重期，这不仅会显著降低患者的生活质量，还可能危及生命。因此，在这一关键阶段，实施科学、全面的护理策略至关重要。以下将从多个维度详细阐述 COPD 急性加重期的护理要点。

一、病情监测与评估
（一）生命体征监测
在 COPD 急性加重期，患者生命体征波动大，需进行持续、严密的监测。每 15 - 30 分钟测量一次体温、血压、心率和呼吸频率，重点关注呼吸频率、深度和节律。若呼吸频率超过 30 次 / 分钟，或出现点头样呼吸、潮式呼吸等异常，需立即报告医生。同时，密切观察患者的血氧饱和度，当血氧饱和度低于 90% 时，应及时采取吸氧等干预措施，防止组织缺氧。

（二）症状观察
细致观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度变化。记录咳嗽的频率、性质，痰液的颜色、量和黏稠度。若痰液由白色转为黄色、绿色，或痰量突然增多、变得黏稠不易咳出，提示可能存在肺部感染加重。通过评估患者呼吸困难的严重程度，如使用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC），判断病情进展，为治疗方案的调整提供依据 。

二、呼吸支持护理
（一）氧疗护理
合理氧疗是改善患者缺氧状态的关键。对于无二氧化碳潴留的患者，可采用鼻导管或面罩低流量吸氧，氧流量一般控制在 1 - 2L/min，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。对于存在二氧化碳潴留的患者，需采用持续低流量吸氧，并密切监测血气分析结果，根据氧分压和二氧化碳分压调整氧流量。在氧疗过程中，保持吸氧装置的清洁，定期更换湿化瓶内的灭菌注射用水，防止呼吸道感染。

（二）呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练，有助于改善呼吸肌功能，缓解呼吸困难。教会患者缩唇呼吸，即闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的 2 - 3 倍，以增加气道内压力，防止小气道过早塌陷；鼓励患者进行腹式呼吸训练，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，通过膈肌运动增强呼吸深度，提高呼吸效率。

三、用药护理
（一）支气管扩张剂使用
支气管扩张剂是缓解 COPD 患者气道痉挛的常用药物。对于使用短效 β₂受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）的患者，要教会其正确的吸入方法，指导患者在深呼气后，将喷嘴放入口中，按压喷头同时缓慢吸气，然后屏气 5 - 10 秒，以确保药物充分到达气道。使用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵粉雾剂）时，告知患者每天定时用药，不可随意增减剂量。观察用药后患者喘息、气促症状的缓解情况，以及是否出现心悸、手抖等不良反应。

（二）抗生素使用
当 COPD 急性加重由细菌感染引起时，需合理使用抗生素。严格遵医嘱按时、足量给药，观察用药效果和药物不良反应。如使用头孢类抗生素，要询问患者有无过敏史，用药过程中注意观察是否出现皮疹、瘙痒、发热等过敏反应；使用喹诺酮类药物时，警惕胃肠道不适、中枢神经系统兴奋等不良反应。

四、呼吸道管理
（一）有效排痰
保持呼吸道通畅是 COPD 急性加重期护理的重点。鼓励患者多饮水，每天饮水量在 1500 - 2000ml 左右，以稀释痰液，利于排出。指导患者进行有效咳嗽，先深吸气后屏气 3 秒，然后用力咳出痰液。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入治疗，常用药物如布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液，通过雾化使药物直接作用于气道，稀释痰液、减轻炎症。同时，可配合胸部叩击和振动排痰，由下向上、由外向内，避开脊柱和肋骨，以适宜力度叩击胸部，促进痰液排出。

（二）预防误吸
对于卧床患者，将床头抬高 30° - 50°，进食时协助患者坐起，保持身体前倾，缓慢进食，避免说话。对于吞咽功能障碍的患者，可调整食物性状，给予糊状或半流质食物，必要时采用鼻饲喂养，防止食物误入气道引发吸入性肺炎。

五、心理与营养支持
（一）心理护理
COPD 急性加重期患者因呼吸困难、病情反复，易产生焦虑、恐惧等不良情绪，而负面情绪会进一步加重呼吸困难。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者解释疾病的治疗过程和康复前景，增强患者战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨的治疗环境。

（二）营养支持
患者因呼吸做功增加、食欲减退等原因，常存在营养不良，影响机体免疫力和康复。给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。对于食欲不佳的患者，可采用少食多餐的方式，增加进食次数。必要时，可在营养师指导下，给予肠内营养制剂补充营养，改善患者营养状况 。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理需要医护人员、患者及其家属的共同参与和配合。通过全面、细致的护理策略，能够有效缓解患者症状，降低并发症发生风险，促进患者康复，提高生活质量。在护理过程中，要根据患者个体情况灵活调整护理措施，为患者提供个性化的优质护理服务。