肺栓塞是一种严重的医疗状况，它发生在当一个或多个肺动脉被血栓堵塞时。血栓通常起源于腿部的深静脉，然后通过血液循环到达肺部。肺栓塞可以迅速变得危险，甚至致命，因此了解其早期症状至关重要。
什么是肺栓塞？
肺动脉栓塞（PE），简称肺栓塞，是指血栓阻塞肺部动脉，从而引起肺部血流障碍的病理状态。该状况多为深静脉血栓形成（DVT）的并发症，DVT特指深静脉内血栓的形成。肺栓塞与深静脉血栓形成共同构成静脉血栓栓塞症（VTE）。
肺栓塞的早期症状
肺栓塞的早期症状可能包括：
1. 突发性呼吸困难：这是一种常见的临床表现，患者常在体力活动后经历突发的剧烈呼吸困难。这种迅速出现的呼吸困难通常使患者感到极度不适，有时是他们就医的主要原因。
2. 胸痛：患者可能突发胸痛，深呼吸时可能加剧，有时被误认为心肌梗死。胸痛可锐利或钝性，持续数分钟至数小时，造成显著不适。
3. 心悸或心跳加快：肺栓塞可以导致心脏负荷增加，从而引起心率加快。患者可能会感觉到自己的心跳异常快速，甚至在安静状态下也能明显感觉到心跳的剧烈跳动。
4. 咳嗽：可能伴有或不伴有血痰。这种咳嗽可能是干咳，也可能是湿咳，有时患者可能会咳出带有血丝的痰液，这通常是由于肺部受损引起的。
5. 晕厥或头晕：由于肺部血流受阻，可能导致血压下降，从而引起头晕或晕厥。这种症状可能会在站立或突然改变体位时发生，严重时甚至会导致患者失去意识。
6. 焦虑或恐慌感：由于呼吸困难和胸痛，患者可能会感到极度的焦虑或恐慌。这种心理上的压力可能会加剧患者的生理症状，形成恶性循环，影响患者的日常生活质量。
7. 低氧血症：肺栓塞可导致血液中的氧气含量下降，患者可能会出现皮肤苍白、发紫或呼吸急促等症状。低氧血症是肺栓塞的严重并发症之一，如果不及时治疗，可能会对患者的生命安全构成威胁。呼吸急促等症状。
肺栓塞的危险因素
了解肺栓塞的危险因素可以帮助识别高风险人群：
长时间的静坐，如长时间乘坐飞机或汽车，或术后卧床休息，均为深静脉血栓形成（DVT）的常见诱因。
遗传性或获得性血液高凝状态，该状态使得血液更易凝固，从而提高了血栓形成的风险。
恶性肿瘤，特别是那些能够释放出促进血液凝固的物质的肿瘤，会显著提升血栓形成的可能性。
使用避孕药或激素替代疗法，这些药物中的激素成分可能会导致血液凝固性增加，从而提升血栓形成的风险。
近期手术或外伤，这些情况会损伤血管壁，激活血液凝固系统，从而提升血栓形成的风险。
长期吸烟，烟草中的化学物质可以损伤血管壁并促进血液凝固，这也会提升血栓形成的风险。
肥胖，肥胖会导致血液流动减慢，同时增加血液中的凝血因子，从而提升血栓形成的风险。
慢性心肺疾病，这些疾病会导致血液流动减慢，增加血液凝固的可能性，从而提升血栓形成的风险。
静脉曲张或既往有深静脉血栓形成（DVT）的病史，这些情况表明个体的血管可能存在某些问题，使得血栓更容易形成。
肺栓塞的诊断
肺栓塞的诊断可能包括：
临床评估：医生会询问症状和病史，并进行体格检查。
血液检测：D-二聚体检测可以帮助判断是否有血栓形成。
影像学检查：如肺动脉造影、CT肺动脉造影（CTPA）或肺通气/灌注扫描。
心电图（ECG）：可能会显示异常，但并非特异性于肺栓塞。
超声波检查：尤其是下肢静脉超声，用于检查深静脉血栓。
肺栓塞的治疗
肺栓塞的治疗通常包括：
抗凝治疗：使用肝素等药物防止血栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗：在严重情况下，可能需要使用药物溶解血栓。
手术治疗：在某些情况下，可能需要手术移除血栓。
长期预防措施：包括使用抗凝药物、穿戴压力袜或进行生活方式的改变。
预防肺栓塞
预防措施包括：
规律性地参与体育活动对于长期保持静态状态的人群而言至关重要。此类活动能显著促进血液循环，降低血液在体内某些部位滞留的概率，进而减少血栓形成的风险。
在特定情境下，如高风险手术后患者，医生可能会推荐使用抗凝药物以预防血栓。这类药物有助于维持血液的适当流动性，避免血管内血液凝固。
保持适宜体重对于预防血栓形成具有同等重要性。体重超标或肥胖会加重心脏及血管系统的负担，从而提升血栓形成的风险。此外，戒烟亦是预防血栓的关键措施之一，因为吸烟会导致血管收缩及血液凝固性增强。
长时间静坐对血液循环极为不利，因此建议避免长时间维持坐姿。定期站立和走动有助于促进血液循环，降低血栓形成的可能性。
对于具有遗传性血液高凝状态的人群，他们可能需要长期接受抗凝治疗。遗传因素导致其血液更易凝固，从而增加了血栓形成的风险。在此情形下，医生将依据个体情况制定相应的抗凝治疗方案。
结语：肺栓塞是一种潜在的致命性疾病，但通过早期识别症状、及时诊断和治疗，可以显著降低其风险。了解肺栓塞的早期症状和危险因素，对于预防和治疗至关重要。如果您或您身边的人出现上述症状，应立即寻求医疗帮助。通过适当的预防措施和治疗，可以有效管理肺栓塞，提高生活质量。
(高倩倩 新蔡县人民医院 呼吸与危重症医学科)
