在许多人眼中，麻醉医生的工作似乎只是“打一针让患者睡着”，但手术室里，他们却是全程紧盯监护仪、调控药物、应对突发状况的“隐形守护者”。从术前评估到术后苏醒，麻醉医生需要同时管理患者的呼吸、循环、体温、内环境等十余项生命指标，其专业性与重要性远超“打一针”的简单认知。本文将带您走进手术室，揭秘麻醉医生在手术中的核心任务与关键决策。
一、术前准备：未雨绸缪的“安全规划师”
手术尚未开始，麻醉医生的工作已悄然启动。
1. 风险评估：为患者“量身定制”麻醉方案
· 综合评估：通过病史、体检、实验室检查（如心电图、血常规、凝血功能）判断患者对麻醉的耐受性。例如，冠心病患者需优化心功能，糖尿病患者需调整胰岛素剂量。
· 分级管理：采用美国麻醉医师协会（ASA）分级系统，将患者分为1-6级，ASA Ⅲ级及以上患者需多学科会诊。例如，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年患者，术前需行肺功能锻炼与雾化治疗。
· 预案制定：针对可能出现的并发症（如困难气道、过敏反应）制定应急方案。例如，肥胖患者备好可视喉镜与纤支镜，以防气管插管困难。
2. 设备与药物准备：构建“安全防护网”
· 监护设备：连接心电图、血压、血氧饱和度（SpO₂）、呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）等监测仪，实时追踪生命体征。
· 急救药品：准备肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素等“救命药”，并调试好除颤仪、呼吸机等设备。
· 特殊药物：根据手术类型准备血管活性药（如多巴胺）、肌松药拮抗剂（如舒更葡糖钠）、抗凝药逆转剂（如鱼精蛋白）等。
二、术中管理：分秒必争的“生命调控师”
手术开始后，麻醉医生需全程监控并动态调整，确保患者生命体征稳定。
1. 呼吸管理：守护“生命之气”
· 气管插管与机械通气：通过喉镜或视频喉镜将气管导管插入气道，连接呼吸机控制呼吸频率、潮气量与氧浓度。例如，腹腔镜手术需采用“压力控制通气”模式，避免气腹压升高导致肺不张。
· 气道压力监测：持续观察气道峰压、平台压，若压力骤升可能提示导管移位或支气管痉挛，需立即处理。
· 血气分析：每1-2小时检测动脉血气，调整呼吸参数以维持氧分压（PaO₂）＞80 mmHg、二氧化碳分压（PaCO₂）35-45 mmHg。
2. 循环管理：维持“生命之泵”的稳定
· 血压调控：通过输液、血管活性药维持平均动脉压（MAP）＞65 mmHg，确保心脑灌注。例如，大出血患者需快速输血并使用去甲肾上腺素提升血压。
· 心率管理：心动过速（＞100次/分）可能增加心肌耗氧，需使用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）；心动过缓（＜50次/分）可能引发脑供血不足，需用阿托品或异丙肾上腺素提升心率。
· 容量评估：通过中心静脉压（CVP）、每搏量变异度（SVV）等指标判断血容量状态，避免液体过载或不足。
3. 体温管理：预防“低温陷阱”
· 低体温危害：术中体温每下降1℃，代谢率降低6%-7%，但凝血功能下降、感染风险增加。例如，体温＜36℃时，术后切口感染率增加3倍。
· 保温措施：使用加温毯、液体加温仪、暖风机等设备维持体温＞36℃；腹腔冲洗液需预热至37℃。
4. 内环境与麻醉深度管理
· 电解质与酸碱平衡：每2-4小时检测电解质（如钾、钠、钙），及时纠正紊乱。例如，低钾血症（血钾＜3.5 mmol/L）可能引发心律失常，需静脉补钾。
· 麻醉深度调控：通过脑电双频指数（BIS）监测仪将BIS值维持在40-60，避免术中知晓或苏醒延迟。例如，BIS值＞60可能提示麻醉过浅，需追加丙泊酚或瑞芬太尼。
三、突发应对：化险为夷的“危机处理专家”
手术中可能发生多种紧急情况，麻醉医生需迅速判断并处理。
1. 大出血：与时间赛跑
· 表现：血压骤降、心率增快、尿量减少、血红蛋白下降。
· 处理：
· 快速输血（红细胞、血浆、血小板按1:1:1比例）；
· 使用氨甲环酸减少出血；
· 若出血无法控制，需紧急联系血管外科或介入科会诊。
2. 过敏反应：生命体征的“红色警报”
· 表现：皮疹、瘙痒、支气管痉挛、低血压（甚至休克）。
· 处理：
· 立即停用可疑药物；
· 静脉注射肾上腺素（0.1-0.5 mg）；
· 给予糖皮质激素（如甲泼尼龙）、抗组胺药（如苯海拉明）。
3. 恶性高热：罕见但致命的“基因风暴”
· 表现：使用吸入麻醉药（如七氟醚）或肌松药（如琥珀胆碱）后，体温急剧升高（＞40℃）、肌肉强直、代谢性酸中毒。
· 处理：
· 立即停用所有麻醉药；
· 静脉注射丹曲林（唯一特效药）；
· 物理降温（冰盐水灌胃、体表冰敷）。
四、术后衔接：全程守护的“康复护航者”
手术结束并不意味着麻醉医生的工作终止，他们需确保患者安全苏醒并平稳过渡至术后阶段。
1. 苏醒期管理
· 拔管时机：待患者自主呼吸恢复、潮气量＞5 ml/kg、咳嗽吞咽反射恢复后拔除气管导管。
· 疼痛控制：采用多模式镇痛（如阿片类药物+非甾体抗炎药+局部麻醉药），减少术后疼痛与应激反应。
· 恶心呕吐（PONV）预防：使用5-HT₃受体拮抗剂（如昂丹司琼）、地塞米松等药物，降低PONV发生率。
2. 术后随访
· 重点观察：术后24小时内回访患者，评估疼痛、呼吸、循环及神经系统功能。
· 并发症处理：若发现呼吸抑制、认知障碍等异常，需及时干预。
麻醉医生的工作远非“打一针”那么简单。他们是手术中的“全能指挥官”，需同时管理患者的呼吸、循环、体温、内环境等十余项生命指标；是突发状况的“危机处理专家”，能在瞬间做出精准决策；更是患者全程安全的“守护者”，从术前评估到术后随访，始终以专业与责任护航生命。下一次手术时，请记得：那句“睡一觉就好”的承诺背后，是麻醉医生分秒必争的坚守与付出。
(邵丹 郑州市骨科医院 麻醉科 主治医师)
